Grupp B beetahemolüütiline streptokokk infektsioon vastsündinul Pille Andresson, TKH Sagedasemad varajase neonataalse sepsise tekitajad Tekitaja Allikas: The Clinical Handbook of Pediatric Infectious Disease TKH vastsündinute osakonna positiivsed väljakülvid 2001(I-VI) B-grupi beetahemolüütiline streptokokk (GBS) 35-40% 4,9% 17,5% 18,4% Teised.
Download ReportTranscript Grupp B beetahemolüütiline streptokokk infektsioon vastsündinul Pille Andresson, TKH Sagedasemad varajase neonataalse sepsise tekitajad Tekitaja Allikas: The Clinical Handbook of Pediatric Infectious Disease TKH vastsündinute osakonna positiivsed väljakülvid 2001(I-VI) B-grupi beetahemolüütiline streptokokk (GBS) 35-40% 4,9% 17,5% 18,4% Teised.
Grupp B beetahemolüütiline streptokokk infektsioon vastsündinul Pille Andresson, TKH Sagedasemad varajase neonataalse sepsise tekitajad Tekitaja Allikas: The Clinical Handbook of Pediatric Infectious Disease TKH vastsündinute osakonna positiivsed väljakülvid 1999 2000 2001(I-VI) B-grupi beetahemolüütiline streptokokk (GBS) 35-40% 4,9% 17,5% 18,4% Teised G-positiivsed kokid: - stafülokokid - enterokokid - teised streptokokid 20-25% 6,1% 8,0% 13,6% 20% 15,2% 31,4% 28,8% 10-15% 22,0% 3,9% 43,1% 6,6% 32,2% 1,7% 1-2% ? ? ? E. coli Teised G-negatiivsed enterokokid: - Klebsiella pneumonia - Hemofiilus L. monocytogenes Transmissioon ema-laps Raseda kolonisatsioon GBS poolt 5-35% Vastsündinu kolonisatsioon 30-70% Infektsiooni tunnusteta vastsündinu 96-98% Seminars in Neonatology, W.B. Saunders Company LTD., 1996, 1:77-89 GBS infektsioon - sepsis - pneumoonia - meningiit 2-4% Vertikaalne transmissioon ema-laps Infitseerunud lootevee aspiratsioon Astsendeeruv GBS infektsioon Kopsu alveool Kopsu veresoon Soodustavad antenataalsed riskifaktorid varase GBS infektsiooni tekkeks • Ulatuslik GBS kolonisatsioon • GBS bakteriuuria raseduse ajal • Anamneesis laps GSB sepsisega • Enneaegsus < 37 rasedusnädalat • Veeta periood üle 18 tunni • Koorionamnioniit, ema palavik > 38ºC • Vaginaalsete vaatluste arv üle 6 sünnituse käigus • Mekoonium lootevees • Emal GBS spetsiifiliste antikehade madal tase veres Pediatrics, Vol. 104 Nr. 2, August 1999 Am J Obst. et Gynecol., Nov. 1999, 1243-49 Grupp B beetahemolüütiline streptokokk infektsioon Juhtu 1000 elussünni kohta 45 40 Kol - kolonisatsioon RF - riskifaktorid 35 30 25 20 15 10 5 0 Kol+, RF+ Kol+, RF- Kol-, RF+ Kol-, RF- GBS infektsiooni esinemissagedus sõltuvalt kolonisatsioonist ja riskifaktorite olemasolust Varane grupp B beetahemolüütiline streptokokk infektsioon EOGBS SEPSIS: objektiivsed infektsiooni tunnused ja positiivne vere- ja/või liikvorikülv TÕENÄOLISELT EOGBS SEPSIS: objektiivsed infektsiooni tunnused ja positiivne väljakasv pindmisest külvist (kuulmekäik ninaneel, naba) või ema anamneesis GBS ja üks infektsioonile viitav parameeter analüüsides Varajane grupp B beetahemolüütiline streptokokk infektsioon ( EOGBSD) EOGBSD esinemissagedus 0,7- 3,7 / 1000 Ajalised vastsündinud 0,5 – 1,5 / 1000 Enneaegsed vastsündinud < 1000 gr. 7,6-26,2 / 1000 1001-1500 gr. 1,7-18,8 / 1000 1501-2000 gr. 6,7-11,0 / 1000 2001-2500 gr. 3,2-4,8 / 1000 Ajalised /enneaegsed vastsündinud http://www.neonatology.org/syllabus/gbs.html 75% / 25% Grupp B beetahemolüütiline streptokokk infektsioon Varajane GBS infektsioon (EOGBSD) Hiline GBS infektsioon (LOGBSD) Algus sünd kuni 48 elutundi 48 elutundi kuni 3 elukuud Esinemissagedus 0,5-4,7/1000 0,3-1,8/1000 Transmissioon Vertikaalne Horisontaalne Objektiivne leid Pneumoonia Sepsis Meningiit (5-15%) Meningiit (35%) Bakterieemia Osteomüeliit Serotüüp Ia, II, III III (85%) Riskifaktorid enneaegsus <37 r.n. ema koorionamnioniit, palavik 38oC PROM >18 tunni GBS kolonisatsioon, bakteriuuria eelnev laps GBS infektsiooniga enneaegsus <37 r.n. Suremus enneaegsed vasts. 24-30% ajalised vasts. 2-8% 0-6% Seminars in Neonatology, W.B. Saunders Company LTD., 1996, 1:77-89 Ia 12% Ia Ib 2,5% 5,7% Ib 8% III 32% Ia 9% Ic 24% Ic 0,8% II 1,7% Ib 2% Ic 4% II 24% III 89,3% Early onset Sepsis Late onset Infection III 85% Early onset Meningitis Fig. 32.4 Serotypes of group B streptogocus responsible for neonatal infection. (Reproduced with permission from Baker & Edwards 1990.) Varajane grupp B beetahemolüütilise streptokokk infektsioon Esinevad kiiresti areneva raske infektsiooni objektiivsed tunnused: • Respiratoorne distress: - oiglemine, retraktsioonid - süvenev tahhüpnoe > 60 x min - tsüanoos - apnoe • Kardiovaskulaarne puudulikkus: - tahhükardia > 160 x min - mikrotsirkulatsiooni häired - hüpotensioon MAP < 30 mmHg • Termolabiilsus Grupp B beetahemolüütilise streptokokk infektsiooni diagnoos • Ema anamnees • Objektiivne leid • Röntgen kopsudest: - mittespetsiifiline, sarnane RDS, TTN, MAS • Laboratoorsed uuringud - üldveri, leukots. arv, neutrofiilsete leuk.arv, I/T, trombots. arv - CRP sünnil, 12 elutund - verekülv ( > 50% negatiivne), liikvorikülv - pindmised külvid - lateks agglutinatsiooni test GBS antigeenidele (?) Soovitatav algoritm GBS kolonisatsiooniga ema vastsündinu jälgimiseks GBS kolonisatsiooniga raseda intrapartum prof. antibiootikum ravi (API) JA Vastsündinu infektsiooni tunnustega JA EI Sepsise osaline skriining + jälgi 48h Gestatsiooniaeg 35 35 API kestvus 2 doosi Ei uuri, ei ravi jälgi 48h Pediatrics, Vol. 99 no. 3, March 1997; 1-11 Sepsise täisskriining, alusta empiirilise AB raviga (48-72h) 2 doosi Kahtlus sepsisele: sepsise täisskriining + alusta empiirilise AB raviga GBS kolonisatsiooniga raseda ebaadekvaatne intrapartum antibiootikum profülaktika (API) Infektsiooni tunnusteta vastsündinu Infektsiooni tunnustega vastsündinu Sõltumata gestatsiooniajast Sepsise täisskriining + empiiriline AB ravi 37 rasedusnädala 37 rasedusnädalat Antenataalsed Üks või enam riskifaktorid antenataalset puuduvad riskifaktorit Sepsise osaline skriining + jälgi 48h Sepsise täisskriining + empiiriline AB ravi Ema palavik >380C või eelnev vasts. GBS sepsisega või kaks teist antenataalset riskifaktorit Ema antenataalne GBS kolonisatsioon/ bakteriuuria või PROM >18h Sepsise täisskriining + empiiriline AB ravi Sepsise osaline skriining + jälgi 48h Ilmnevad infektsioonitunnused ja/või muutused analüüsides Pediatrics, Vol. 99 no. 3, March 1997; 1-11 Sepsise täisskriining + empiiriline AB ravi Grupp B beetahemolüütilise streptokokk infektsiooni antibakteriaalne ravi ANNUSTAMINE: Bensüülpenitsilliin Ampitsilliin Gentamütsiin 250,000-400,000 TÜ/kg/päevas 150-300mg/kg/päevas 5mg/kg/päevas ANTIBAKTERIAALSE RAVI KESTVUS: Sepsis 10-14 päeva Pneumoonia 10-14 päeva Meningiit 21 päeva Pediatrics, Vol. 99 no. 3, March 1997; 1-11 Individual mother newborn pairs Mother Newborn 1 Str 2 Anco 3 Prop 4 Staph 5 Cor 6 Bac 7 Eub 8 Bact 9 10 11 12 100 80 60 40 20 0 20 40 Predominant microorganisms 60 80 100 %