Rasedate skriining GBS kandluse suhtes ja selle mõju vastsündinute haigestumisele Pille Andresson ITK EPS, Pärnu 10.11.2007 Haigulugu nr.
Download ReportTranscript Rasedate skriining GBS kandluse suhtes ja selle mõju vastsündinute haigestumisele Pille Andresson ITK EPS, Pärnu 10.11.2007 Haigulugu nr.
Rasedate skriining GBS kandluse suhtes ja selle mõju vastsündinute haigestumisele Pille Andresson ITK EPS, Pärnu 10.11.2007 Haigulugu nr. R0700605 Skriinigupõhise IAP poolt I rasedus, arvel 10 rasedusnädalast GBS teadmata (skriinimata) Raseduse kulg probleemideta 41+6, indutseeritud sünnitus stimulatsioon, epiduraalanesteesia, KTG, STAN- norm Looteveed selged Veeta periood 12 tundi 55 minutit Riskifaktoritel põhineva IAP vastu 21:00 palavik 37,2 C 22:00 palavik 38,1 C 22:15 Cefazolini 2g i/v 22:25 sünnib poeglaps Sünnikaal 3942g Nabaarteri pH-7.24, IL-6- 125pg/ml Apgar 3/3 Elustamise kestus 55min Surma aeg - 23:35 Haigulugu nr. R0700605 Patoanatoomiline diagnoos: Põhihaigus: KAASASÜNDINUD B-RÜHMA STREPTOKOKK-KOPSUPÕLETIK (postmortaalselt kopsudest ulatuslik B-rühma streptokoki väljakasv) Röntgenleid mittespetsiifiline Retikulogranulaarne infiltratsioon bilat.-selt Rohkenenud kopsujoonis Väikesed pleura effusioonid Põhihaiguse tüsistus: Raske sünniasfüksia Histioloogiline uuring: Platsenta ja nabaväät: äge tugevalt väljendunud astsendeeruv amnionipõletik (lootekestad, platsenta koorion) ja omfalovaskuliit (nabaväädi põletik) Vastsündinute surma põhjused 0-7 elupäev International Journal of Epidemiology 2006 35(3):706-718 Sagedasemad varase invasiivse infektsiooni tekitajad vastsündinul Tekitaja GBS Teised G+ kokid Staphylococcus sp. Enterococcus sp. Teised streptokokid E.coli Teised G- enterobakterid Klebsiella sp. Haemophilus sp. Pseudomonas sp. Listeria monocytogenes The Clinical Handbook of Pediatric Infectious Disease :52-53 sepsis meningiit 35-40% 30-40% 20-25% 20% 10-15% 30-50% 1-2% 10% ITK Naistekliinik statsionaar 2006 Mikrobioloogilised külvid 120 111 E.coli Klebsiella sp. Enterobacteriaceae sp. Positiivsete külvide arv 100 Enterococcus sp. Str. beta-haemolytic gr.B 80 71 S.aureus Haemophilus sp. 60 38 40 22 17 20 12 6 29 5 2 4 23 21 19 5 3 2 8 3 0 Sünnituseelne os. Sünnitusosakond Vastsündinud 3 2 Grupp B streptokokk = streptococcus agalactiae MORFOLOOGIA G+, kerajas diplokokk (1μn ) Iseloomulikud lühikesed kokkide ahelad Mitteliikuv, eosteta, fakultatiivne anaeroob 9 serotüüpi: Ia, Ib, II, III, IV, V, VI, VII, VIII pinnaproteiinid: C, R, X eksotoksiinid: CAMP, hemolüsiin, neuraminidaas hüaluronidaas, ekstratsellulaarne vasoaktiivne toksiin FÜSIOLOOGIA Mikroaerofiilne, kasvab 22-42 0C juures Veriagaral ilmnevad beetahemolüüsiga ümbritsetud väikesed poolläbipaistvad pesad. Pesad on hallikad-valged, limased, >2mm, ei tekita katalaasi CAMP-reaktsioon Grupp B Streptokokid EMA VASTSÜNDINU Asümptoomne kandlus 5-40% Kolonistsioon Ureetra 35-50% Emakakael Perianaalpiirkond Rasedatel Sünnitusjärgselt Baktreemia 22/100 000 Sünnitusjärgne palavik Kuseteede infektsioon Metroendometriit Koorionamnioniit Haava infektsioon Enneaegne sünnitus Baktreemia Invasiivne infektsioon 0,5-3/1000 Väga varajane GBS infektsioon <24h Varane GBS infektsioon 24-72h Hiline GBS infektsioon >72h Pneumoonia Sepsis Meningiit Surnult sündinud Clin Microbiol Infect. 2007 Mar;13(3):322-4 Clin Perinatol. 2007 Sep;34(3):387-92 GBS kolonisatsioon Norra 10% UK 23% Kanada 19,5% Iirimaa 25% USA 19-35% Rootsi 28% Soome 10% Holland 20% Belgia 23% Ungari 10% Saksamaa 21% Šveits 8% Iisrael 6% Hiina 11% Hispaania 11% Prantsusmaa 14% Türgi 8% Itaalia 16-19% Mehhiko 13% Kuuba 15% Brasiilia 17,9% Austraalia 12,9% GBS kolonisatsioon 2001 2002 2003 2004 2005 2006 Skriinitud rasedate arv 916 1727 1800 1790 1930 1176 GBS positiivsed 86 160 178 224 273 175 GBS kandlus 9,4% 9,2% 9,8% 12,5% 14,1% 14,5% Grupp B Streptokokid Molecular Microbiology (2004) 54(1), 23–31 Vastsündinu GBS avaldumine madal inokulatsioon vähem virulentne GBS intaktsed amnionikestad gestatsiooniaeg >37rn. PROM <12h kaitsev hulk anti-CPS IgG Terve J Infect Dis 2001 Oct 15;184 (8):1002-8 Clinical Microbiology Revies Vol.11(3):497-513,July 1998 kõrge inokulatsioon virulentne GBS koorionamnioniit gestatsiooniaeg <37 rn. PROM >18h madal anti-CPS IgG hulk (<0,5g/ml, piisav kaitse >5,0g/ml) Haige Grupp B streptokokk Üldine suremus: EOGBSD 2-8% LOGBSD 0-6% Sünnikaal 500-1000 gr 1001-1500 gr Suremus 60-75% 25-40% 1501-2000 gr 2001-2500 gr >2500 gr 20-26% 15-18% 5-6% Prognoos, GBS meningiit Wald et al.: 74 vastsündinut GBS meningiidiga 27% 25% 15% 50% suremus raske neuroloogiline puue keskmine või kerge puue norm Edwards et al.: 6 a., kes olid põdenud vs-eas GBS meningiiti 50% norm 21% keskmine või kerge puue 29% raske puue - Väljendunud vaimsearengupeetus - Spastiline tetrapleegia - Ravile raskesti alluvad krambid - Kortikaalne pimedus - Kurtus Varajane GBS infektsiooni 2000-2006 ITK ja LTKH NK-s Retrospektiivselt analüüsiti ajavahemikus 01.01.2000 kuni 31.12.2006 ITK ja LTKH diagnoositud varase GBS infektsiooniga vastsündinute haiguslugusid, nende emade sünnituslugusid ja rasedakaarte. Uuringu eesmärgiks oli hinnata varase GBS infektsiooni esinemissagedust, GBS infektsiooni kliinilist avaldumist ja peamisi sümptoome, perinataalsete riski faktorite olemasolu, IAP rakendamist sünnituse ajal. Varaseks GBS infektsiooniks loeti kõik juhud, kus infektsiooni objektiivne leid avaldus enne 72 elutundi. Perinataalsed riskifaktorid: GBS skriining pos.-ne Sünnikaal <2500 gr Gestatsiooniaeg <37 rn. Gestatsiooniaeg <28 rn. PROM >18 h Palavik >38,0°C sünnituse ajal ilma epiduraalita Palavik sünnitusel >38,5°C sünnituse ajal ilma epiduraaliga Koorionamnioniit Varase GBS infektsiooni esinemissagedus 2000-2006 ITK ja LTKH NK-s 40 590 ITK 21 820 elussündi LTKH 18 770 elussündi elussündi 74 GBS infektsiooni juhtu 1,8/1000 elussünni kohta 35 TÕESTATUD GBS juhtu 0,86/1000 elussünni kohta 39 TÕENÄOLIST GBS juhtu 0,96/1000 elussünni kohta objektiivsed infektsiooni tunnused ja positiivne vere- ja/või liikvorikülv objektiivsed infektsiooni tunnused ja pos. väljakasv pindmisest külvist või ema anamneesis GBS ja vähemalt üks infektsioonile viitav parameeter analüüsides Infect Dis Obstet Gynecol 2003;11:1–9 GBS infektsiooni esinemissagedus 1000/elussünni kohta 0,7 0,5- 1 Tallinn 1,8/1000 0,43 0,76 0,2- 0,7 0,9-2,0 0,7 0,7 0,4 1,0 0,5-1,0 0,7-1,0 0,9 0,5 3 14,50% Juhtu 1000 elussünni kohta 14,10% 2,44 2,5 2 9,40% 9,80% 9,20% 1,5 1,27 1,11 1 0,5 Varase GBS infektsiooni esinemissagedus 2000-2006 ITK ja LTKH NK-s 12,50% 0,75 0,72 0,41 0,31 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 4000 3266 3500 3000 2616 2874 GBS skriining ITK aastatel 2001-2006 1500 3922 2893 sünnituste arv GBS skriining 2500 1727 2000 3375 1800 1790 1930 1176 961 1000 500 0 2001 2002 2003 2004 2005 2006 Varane GBS infektsioon 2000-2006 ITK ja LTKH NK-s Ajalised vastsündinud 76% Enneaegsed vastsündinud 24% Varane GBS infektsioon 2000-2006 ITK ja LTKH NK-s 12 Enneaegsed vastsündinud 10 Juhtude arv Ajalised vastsündinud 11 9 8 8 5 6 4 2 2 0 Sepsis 72% Pneumoonia 14% Meningiit 14% sepsis meningiit pneumonia Varane GBS infektsioon 2000-2006 ITK ja LTKH NK-s 19 Juhtude arv 20 16 10 12 8 1 4 0 Verekülv pos. Vere- ja liikvorikülv pos. Liikvor pos. Varane GBS infektsioon 2000-2006 ITK ja LTKH NK-s Neuroloogiline leid 7% Hingamishäired 51% Vereringehäired 20% Palavik>37,5 C 22% Varane GBS infektsioon 2000-2006 ITK ja LTKH NK-s Perinataalsed riskifaktorid 30 25 Juhtude arv 25 19 18 20 17 15 10 5 0 sünnitusaegne palavik püsiv loote tahhükardia enneaegsus koorionamnioniit Varane GBS infektsioon 2000-2006 ITK ja LTKH NK-s Maternal and infant Clinical Characteristics GBS status Maternal Infant PROM >24h Fever 38,5C Clinical chorioamnionitis IAP Term Preterm IllAppearing Critically Ill Died Negative (n=10) 1 (10,0%) 1 (10,0%) 4 (40,0%) 0 (0%) 7 (70,0%) 0 (0%) 0 (0%) 3 (30,0%) 0 (0%) Positive (n=29) 2 (6,9%) 15 (51,7%) 10 (34,5%) 6 (20,7%) 22 (75,9%) 9 (31,0%) 24 (82,8%) 8(27,6%) 0 (0%) Unknown (n=35) 1 (2,9%) 9 (25,7%) 3 (8,6%) 14 (40,%) 27 (77,1%) 9 (2,7%) 13 (37,1%) 26 (74,3%) 2 (5,7%) Total (n=74) 4 (5,4%) 25 (33,8%) 17 (23,0%) 20 (27,0%) 56 (75,7%) 18 (24,3%) 37 (50,0%) 37 (50,0%) 2 (2,7%) *) Numbers in parentheses indicate percentage of total for each category (GBS negative, positive, or unknown and total cases). Sünnitusjärgselt diagnoositi 12 metroendometriiti (GBS väljakasv emakast või/ja emakakaelast) 1 baktreemia+ metroendometriit (pos.verekülv+ emakakaela külv) Varane GBS infektsioon 2000-2006 ITK ja LTKH NK-s 40 35 10 30 25 8 20 15 10 5 0 Kol+, RF+ Kol+, RF- Kol-, RF+ Kol-, RF- Juhtude arv Juhtu 1000 elussünni kohta 45 6 4 2 0 s. po F R g. ne F R s. po F R g. ne s. po F R RF + .+ + + s.+ g+ a a os t t o eg e p a a p n n S S S S dm dm GB GB GB GB ea ea t t S S GB GB GBS infektsiooni esinemissagedus sõltuvalt kolonisatsioonist ja riskifaktorite olemasolust g ne F R Tänan: ITK NK sünnitusosakonda-lasteõed, lastearstid, ämmaemandad, naistearstid Dr. Valentina Kolešnikova (ITK, mikrobioloogia labor-arst) Dr. Aino Rõõm (ITK, infektsioonikontrolli arst) Dr. Pille Saik (LTKH, lastearst)