Transcript - Cancer
السرطان عبد المنعم بطيحة.• د Dr. Abdul-Monim Batiha Assistant Professor Critical Care Nursing 1 مزاعم و حقائق عن السرطان: .1السرطان مرض قاتل و ال سبيل للشفاء منه الحقيقة :ممكن عالج السرطان و الشفاء منه تماما ،خصوصا اذا تم كشفه مبكرا. .2أدوية العالج الكيماوي عادة تسبب الموت و تجنبها أفضل. الحقيقة :يعتبر العالج الكيماوي امنا عند اعطائه على أيدي الخبراء .و نادرا ما تحدث مضاعفات خطيرة .فأخصائيي السرطان و األورام يتجنبون استخدام العالج الكيماوي اال اذا كان ضروريا. ان اختيار عدم استخدام العالج هو خيار شخصي ،يؤدي الى استمرار انتشار الخاليا السرطانية و في النهاية الى الموت.لذلك قبل اتخاذ هذا القرار يجب استشارة االخصائيين. .3معظم السرطانات وراثية. الحقيقة :فقط %10-%5من السرطانات بسبب الوراثة. 2 مزاعم و حقائق عن السرطان: .4ال استطيع أن أفعل شيئا لمنع االصابة بالسرطان. الحقيقة :عبارة خاطئة .يمكن الوقاية من ثلثي السرطانات اذا تجنبت التدخين ،و تناولت غذاءا صحيا،و تمرنت بشكل دوري ،قمت بحماية نفسك من أشعة الشمس ،تجنبت تناول الكحول ،و أجريت اختبارات تقصي المرض باستمرار. .5انا مدخن منذ 20سنة ،و قد حدث الضرر فاصبح الحقيقة :من المتاخر أن اتوقف عنه االن. ان االقالع عن التدخين لمن هم دون سن الخمسين ،يقلل خطر الموت الى النصف مقارنة مع الذين يستمرون في التدخين خالل ال 15سنة القادمة. .6الناس الذين تتوفر لديهم عوامل الخطورة لالصابة بالسرطان هم فقط من يجب عليهم اجراء تقصي المرض. الحقيقة :يجب على كل البالغين اجراء فحص تقصي السرطان ألن الكشف المبكر يعطي فرصة أكبر لالستجابة للعالج والشفاء التام. 3 حسب السجل الوطني للسرطان لعام :2007 تشكل الحاالت المسجلة من المصابينبالسرطان من االردنيين 4332حالة. يحتل السرطان المرتبة الثانية من مسبباتالوفاة في األردن حسب احصائيات عام .2006 4 اما ترتيب السرطانات حسب النسب األعلى فاألدنى: .1سرطان الثدي ()%19.1 .2سرطان القولون و المستقيم ()%12.1 .3سرطان العقد الليمفاوية ()%7.8 .4سرطان الرئة ()%6.9 .5سرطان الدم ()%5.5 .6سرطان المثانة ()%4.2 .7سرطان البروستات ()%3.6 .8سرطان المعدة ()%3.5 .9سرطان الدماغ و الجهاز العصبي المركزي ()%3.3 .10سرطان الغدة الدرقية ()%3.2 5 االناث: .1سرطان الثدي ( 8ر) %35 .2سرطان القولون والمستقيم ()%10.6 .3سرطانات الرحم ()%5.5 الذكور: .1سرطانات القولون والمستقيم ()%13.7 • .2سرطان الرئة ()%11.9 6 ما هو السرطان؟ السرطان ينتج عن خلل في خاليا اإلنسان الطبيعية ،فتنمو بشكل خارج عن السيطرة وتفرز مواد تتدخل في وظائف الجسم الطبيعية .الخلل ينتج عن اصابات متكررة للجينات داخل الخاليا قد تسببها مواد مسرطنة. تقليل خطورة اإلصابة بالسرطان ليس هناك طريقة مضمونة للوقاية من السرطان ولكن يمكنك تقليل فرص اإلصابة إذا غيرت نمط حياتك الذي يعرض خاليا جسمك للخطر، وهذا ما يصفه العلماء بعوامل الخطورة القابلة للتعديل. 7 وهذه هي الخطوات السبعة لتقليل خطورة اإلصابة بالسرطان: األساسية ال تدخن وال تستنشق دخان الغير. حافظ على الوزن المثالي. مارس التمارين الرياضية لمدة 30دقيقة على األقل يوميا. ابتعد كليا عن اللحوم المصنعة وتناول كمية أقل من اللحوم الحمراء (مرتين في األسبوع) وأكثر من الخضار 8 • والفاكهة الطازجة (خمس مرات في اليوم). • إذا كنت تتـناول المشروبات الكحولية ،فتناولها بكميات محدودة (الحد األقصى :كأس واحد يوميا للنساء وكأسين للرجال). • احمي نفسك من اإلصابة بااللتهابات المنقولة جنسيا وبعض الفيروسات التي تسبب تشمع وسرطان في الكبد (يوجد مطعوم للكبد الوبائي نوع "ب"). • احمي جلدك من التعرض ألشعة الشمس لمدة طويلة (المعدل المثالي هو نصف ساعة يوميا) 9 وتجنب مصادر األشعاعات األخرى. هل يمكن الشفاء التام من السرطان؟ تصل نسبة الشفاء التام لبعض أنواع سرطان الدم والليمفوما وسرطان الجلد الى أكثر من .%95 حيث أثبتت الدراسات فوائد الكشف المبكر عن أنواع من السرطان مثل سرطان الثدي والقولون ،وأهمية اإلسراع في مراجعة الطبيب عند وجود أعراض لهذا المرض حيث أن عالج هذه األنواع في مراحله األولى يعطي فرصة أكبر لالستجابة للعالج والشفاء التام. 10 الكشف المبكر عن السرطان إن أهم أهداف الكشف المبكر عن السرطان هي: • تقليل عدد الناس الذين يصابون بالمرض • زيادة نسب نجاح العالج •تقليل عدد الذين يموتون من هذا المرض. 11 أهمية الكشف المبكر عن السرطان تعتبر بعض فحوصـات الكشـف مثـل الفحوصـات الخاصـة بكشف سرطان عنق الرحم ،األمعاء أو الثدي (وتشـمل فحــص الثــدي الشــعاعي) ذات أهميــة واضــحة ،فعلــى سبيل المثال: فإن الفحوصات للكشف عن سرطان القولـون تقلـل مـن نسبة الوفيات بهذا المرض إلى النصف تقريبا . 12 تشخيص وعالج السرطان يتم تشخيص السرطان عن طريق أخذ الخزعة (العينة الحية) من الجسم مثل خزعة من الجلد ،الثدي أو الكبد .معظم الخزعات يتم أخذها في عيادة الطبيب ومن ثم يتم فحص خاليا الجسم مجهريا. أما اختيار العالج فيعتمد على: • موقع الورم • درجته • ومرحلة المرض • كما يعتمد كذلك على الوضع العام للمريض. 13 تشخيص وعالج السرطان تختلف درجة السرطان حسب نوعه و تتمثل بشكل عام بالمراحل التالية: المرحلة األولى :يكون السرطان صغيرا ومتمركزا في نفس العضو الذي بدأ فيه . المرحلة الثانية :السرطان ما زال متمركزا في نفس العضو ولكنه أكبر مما كان عليه في المرحلة السابقة . أحيانا تعني المرحلة الثانية أن الخاليا السرطانية بدأت باالنتشار الى العقد اللمفاوية المقاربة للورم. المرحلة الثالثة :يكون السرطان أكبر ،قد يبدأ باالنتشار الى األنسجة المجاورة ويوجد خاليا سرطانية في العقد اللمفاوية في منطقة الورم . المرحلة الرابعة :انتشار السرطان من العضو الذي بدأ فيه الى عضو اخر . 14 إن هدف العالج هو إزالة السرطان بشكل كامل دون إلحاق األذى ببقية الجسم .من أكثر أنواع العالجات المستخدمة: (1الجراحـة قد يكون هدف العالج إما إزالة الورم فقط أو إزالة كامل العضو وبعدها يقوم اخصائي األمراض باختبار العينة الجراحية مجهريا لتحديد إذا تم استئصال الورم كامال. )2العالج باألشعـة يمكن إستخدام العالج باألشعة لعالج جميع أنواع األورام الصلبة تقريبا وتشمل :سرطان الدماغ ،الثدي ،عنق الرحم ،الحنجرة ،الرئة، البنكرياس ،البروستات ،الجلد ،المعدة ،الرحم .كما تستخدم األشعة في عالج بعض أنواع من األورام غير الصلبة كسرطان الدم وسرطان الليمف (الليمفوما) .يتضمن العالج جلسات متكررة لتسليط األشعة 15 على الورم مما يؤدي الى موت خالياه غير الطبيعية. )3العالج الكيماوي هو عالج السرطان باألدوية المضادة للسرطان والتي يمكن أن تدمر الخاليا السرطانية .إن معظم أنواع العالج الكيماوي تستهدف جميع الخاليا سريعة اإلنقسام وهي غير محددة للخاليا السرطانية ،وعليه فإن العالج الكيماوي يمكن أن يؤذي األنسجة الطبيعية. تقوم هذه الخاليا بالشفاء لوحدها بعد االنتهاء من العالج الكيماوي .و بذلك ال يجب الخوف من العالج الكيماوي. )4العالج البيولوجي هذا علم حديث يستعمل مطاعيم خاصة وأجسام مضادة الفرازات الخاليا السرطانية .هذا النوع من العالج ما زال في بداياته ويستعمل حاليا في سرطان الكلى وسرطان الجلد (ميالنوما). 16 سرطان الثدي يعتبر سرطان الثدي أكثر أنواع السرطان شيوعا عند النساء. إن العديد من األورام تكون حميدة ولكن هناك أنواع معينة من الخاليا غير الطبيعية قد تبدأ باإلنقسام بشكل خارج عن السيطرة وتصبح خبيثة. عندما يكون ورم الثدي سرطاني ،فيمكن أن ينتشر من مكان حدوثه األول إلى األنسجة المجاورة او من خالل الدم الى أي منطقة اخرى كالكبد. 17 عوامل الخطورة • العمر :يحدث مرض السرطان بشكل رئيسي في النساء فوق عمر 50عاما .أما في األردن فيحدث عادة في أواخر األربيعينات . • التاريخ المرضي للعائلة :وجود قرابة من الدرجة األولى يضاعف من خطورة اإلصابة. • العرق :إن النساء البيض لديهن أكبر نسبة إصابة بسرطان الثدي. • تناول الكحول بكثرة. • زيادة الوزن. • عدم ممارسة الرياضة. • التعرض للسموم :مثل التدخين لسنوات عديدة. • اإلصابة السابقة بسرطان الثدي. 18 العالمات المحذرة لسرطان الثدي عادة يكون سرطان الثدي بال أعراض ،إال أن هناك دالئل معينة تحذر منه .عند قيامك بفحص الثدي الشهري ،انتبهي لشكل الثدي واستشيري طبيبك في حال مالحظة أية تغييرات مثل: • اختالف حجم ثدي عن اآلخر • وجود كتلة جديدة • إفرازات من الحلمة • أو مالحظة أن الحلمة مقلوبة للداخل. 19 تشخيص سرطان الثدي من بعض الفحوصات المستخدمة للتشخيص: • فحص الثدي السريري :عند الطبيب سنويا. • الرنين المغناطيسي. • الفحص باألمواج فوق الصوتية. • فحص الثدي اإلشعاعي (الماموغرام) :سنويا ابتداءا من سن األربعين .أما النساء اللواتي لديهن درجة خطورة أكبر بسبب التاريخ المرضي للعائلة وغيرها فينصحن بالبدء بهذا الفحص في عمر أصغر. • الفحص النووي ألشعة جاما . • خزعة الثدي. 20 الفحص الذاتي للثدي: الخطوة األولى: الفحص بالنظر قفي أمام مرآة وراقبي ثدييك لمالحظة أي تغيرات على الثدي وذلك بالخطوات التالية: •ضعي يديك على خصرك. •ضعي يديك على خصرك وشدي عضالت الصدر. •ارفعي ذراعيك لألعلى (مضمومتان فوق رأسك). •ضعي يديك على خصرك مع االنحناء إلى األمام من منطقة الخصر. 21 الفحص الذاتي للثدي: الخطوة الثانية :الفحص باليد •استلقي على ظهرك مع وضع وسادة تحت كتفك األيمن. •تفحصي ثديك األيمن بباطن األصابع الثالثة الوسطى ليدك اليسرى لتحسس وجود أي كتل أو أورام. •افحصي بدرجات ضغط مختلفة وذلك بشكل خفيف ثم متوسط ثم عميق لكل جزء في الثدي. •تابعي الفحص بشكل دائري واحرصي على أن يشمل الثدي كامال بما فيه منطقة اإلبط. •كرري الخطوات نفسها بفحص الثدي األيسر باليد اليمنى. يمكنك إعادة خطوات الفحص باليد خالل اإلستحمام ،حيث أن الصابون يخفف اإلحتكاك ويعمل على تسهيل اإلحساس بالكتل. 22 سرطان القولون يحدث سرطان القولون عندما تتكاثر الخاليا في القولون بشكل خارج عن السيطرة األعراض ال يصاحب سرطان القولون في مراحله األولى أية أعراض، إن األعراض المحذرة لوجود المرض والتي تستدعي مراجعة الطبيب تشمل: • تغير على حركة األمعاء وتشمل :اإلمساك أو اإلسهال المزمن ،الشعور بعدم القدرة على إفراغ األمعاء بشكل كامل أو نزيف مع البراز (براز أحمر أو أسود). • نزول البراز بشكل طويل ودقيق مثل القلم. • اإلعياء بدون سبب أو فقدان الشهية أو فقدان الوزن. 23 عوامل الخطورة • العمر :يحدث هذا المرض عادة بعد سن الخمسين. • التاريخ المرضي للعائلة :وجود قرابة من الدرجة األولى يضاعف من خطورة اإلصابة. • مرض التهاب األمعاء المزمن • استهالك اللحوم المصنعة واللحوم الحمراء بكثرة • زيادة الوزن •تناول الكحول بكثرة • عدم ممارسة الرياضة • والتدخين. 24 الكشف المبكر عن سرطان القولون إذا كنت فوق سن الخمسين ،ينصح بعمل فحوصات الكشف المبكر بشكل منتظم (مثل تنظير القولون كل 5أعوام). إن الفحوصات الدورية تساعد في منع حدوث السرطان بالكشف عن النمو غير الطبيعي (النتوءات) والتي يمكن أن يزيلها الطبيب من خالل التنظير قبل تحولها للسرطان. 25 السرطان و الحياه الدعم النفسي لمرضى السرطان: رد الفعل األولى للسرطان هو الخوف من فقد الحياة ؛ "السرطان يعادل الموت" .فالموت هو أول ما يفكر به األفراد الذين يعانون من السرطان. وتنهال األسئلة" هل سأموت!!...؟ ما هو العالج المناسب؟ كيف يمكننى أن اختار بين العالجات المختلفة؟ هل العالج سيكون فعال؟ ما الذى يتوجب على فعله لكى أتغلب على المرض؟. 26 .............................................؟ الخ. • أن مرضى السرطان الذين يتعرضون للدعم النفسي قد أظهروا تحسن في نمط الحياة وكذلك تحسن في مستوى الصحة البدنية . فالعالج الجمعي الهادف والتدريب على االسترخاء قد اظهروا تحسن في الحاالت المزاجية للمرضى ،كما عملت على خفض الضغوط االنفعالية وتحسين قدرتهم على مواجهة المرض. 27 السرطان و الحياه عندما يشخص المريض بأنه مصاب بالسرطان ،أو الشريان التاجي ،أو اإليدز أو ..الخ ؛ فأول ما يشعر به المريض األسى ،والحزن ،والخسارة ،والخوف وهو شعور طبيعي تماما. ويهدف الدعم النفسي إلى مساعدة المريض للشعور بهذه االنفعاالت السلبية كاملة ،ثم يساعدهم في تجاوزها حتى يكونوا أقوى وأقدر على التحكم فى هذه المشاعر. التحدث إلى أخصائي نفسي قدير عامل مهم جدا ، فالمريض يناضل من أجل الشفاء ،ويحتاج إلى من يدفعه ويشجعه ويفهمه ويستمع إليه ؛ وكثير من المرضى يشعرون بعدم الراحة من كثرة األسئلة الموجهة لهم وهنا يكون دور األخصائي النفسي في إعطائه إجابات مختصرة وشافيه ،وتعويده على المرور بخبرة األسئلة ومهارة الرد 28 عليها دون الشعور باأللم ،والمشاعر السلبية المختلفة. • أيضا بعض المرضى ال يستطيع أخذ قرار بالعالج الكيميائي إال بعد مشورة نفسية متخصصة ودعم مستمر وذلك لمواجهة األعراض الجانبية للعالج الكيميائي .فالدعم النفسي يوازن بين احتياجات النفسية والطبية للمريض. • كما أن األخصائي النفسي يساعد األفراد في إدارة األلم وذلك بمنحهم اللغة التي يعبرون بها عن هذا األلم سواء ألنفسهم أو لألطباء على سبيل المثال :هل يندفع األلم فجاء؟ أو هل مك ُنه من أن يحدث تخديرا فى الجسم؟ أو ُي ِّ يقترح استخدام األدوية المفيدة ،أو ...الخ 29 للتقليل من احتمالية االصابة بالسرطان ينصح باتباع نمط حياة صحي يشمل: • عدم التدخين • المحافظة على الوزن المثالي • ممارسة النشاط الرياضي يوميا • تناول الغذاء الصحي الذي يحتوي على األلياف • عدم تناول اللحوم المعلبة والمصنعة والمدخنة • التقليل من تناول اللحوم الحمراء • حماية الجلد من التعرض ألشعة الشمس لمدة 30 طويلة. طور الطب طرقا وأساليب عالجية فعالة لمرض السرطان أدت الى ارتفاع معدالت الشفاء خاصة عند الكشف المبكر عن المرض األمر الذي يلعب دورا مهما في فعالية العالج، ويتحقق ذلك بمراجعة الطبيب دون تأخير عند الشعور بأية أعراض غير طبيعية. 31 الفحص الدوري للكشف عن سرطان الثدي يتضمن: • الفحص الذاتي الشهري ابتداءا من سن العشرين. • الفحص الشعاعي (الماموغرام) مرة كل سنتين ابتداءا من عمر األربعين. • الفحص الشعاعي (الماموغرام) سنويا ابتداءا من عمر الخمسين. • علما بأن وجود كتلة في الثدي ال تعني بالضرورة االصابة بالسرطان. 32 ان الكشف المبكر عن سرطان القولون يساعد على زيادة فعالية العالج ،لذا ينصح بعمل تنظير للقولون كل 5سنوات ابتداءا من عمر 50عاما. كما يجب مراجعة الطبيب فورا عند مالحظة أي تغيير على الحركة االعتيادية لألمعاء (كاالمساك أو االسهال) أو في حال وجود دم في البراز. وللمساعدة في الوقاية من االصابة بسرطان القولون ينصح بتناول الغذاء الصحي الذي يحتوي على األلياف. 33