Transcript скачать

Половое развитие детей
Последовательность появления
вторичных половых признаков у девочек.
Петеркова В.А., 2002
Последовательность появления
вторичных половых признаков у мальчиков.
Петеркова В.А., 2002
Таблицы Мазурина А.В. и Воронцова И.М. для девочек (1986)
Развитие молочной железы (Ма).
Железы не выдаются над поверхностью грудной клетки
0
Железы несколько выдаются, околососковый кружок вместе с соском образует единый конус
1
Железы значительно выдаются, вместе с околососковым кружком имеют форму конуса
2
Тело железы принимает округлую форму, соски приподнимаются над околососковым кружком
3
Оволосение лобка (Р).
Отсутствие волос
0
Единичные волосы
1
Волосы на центральном участке лобка редкие, длинные
2
Волосы на всём треугольнике лобка длинные, вьющиеся, густые
3
Рост волос в подмышечной подмышечной впадине (Ах).
Отсутствие волос
0
Единичные волосы
1
Волосы редкие на центральном участке впадины
2
Волосы густые вьющиеся по всей впадине
3
Становление менструальной функции (Ме).
Отсутствие менструаций
0
1-2 менструации к моменту осмотра
1
Нерегулярные менструации
2
Регулярные менструации
3
Сроки появления признаков пубертата
у девочек.
Формула
Возраст, лет
от
до
10
Ма0 P0 Ax0 Ме0
Ма2 P1 Ax0 Ме0
11
Ма1 P1 Ax0 Ме0
Ма2 P1 Ax0 Ме0
12
Ма1 P1 Ax0 Ме0
Ма3 P3 Ax1 Ме1
13
Ма2 P2 Ax0 Ме0
Ма3 P3 Ax2 Ме3
14
Ма3 P2 Ax2 Ме0
Ма3 P3 Ax3 Ме3
15
Ма3 P3 Ax2 Ме3
Ма3 P3 Ax3 Ме3
Таблицы Мазурина А.В. и Воронцова И.М. для мальчиков (1986)
Оволосение подмышечной впадины (Ах).
Рост щитовидного хряща (L).
Отсутствие волос
0
Отсутствие признаков роста
0
Единичные волосы
1
Начинающееся выпячивание хряща
1
Редкие волосы на центральном участке
2
Отчётливое выпячивание (кадык)
2
Густые прямые волосы по всей впадине
3
Густые вьющиеся волосы по всей впадине
4
Оволосение лобка (Р).
Изменение тембра голоса (V).
Детский голос
0
Мутация (ломка) голоса
1
Мужской тембр голоса
2
Оволосение лица (F).
Отсутствие волос
0
Отсутствие оволосения
0
Единичные волосы
1
Начинающееся оволосение над верхней губой
1
Редкие волосы в центральной части
2
Жёсткие волосы над верхней губой и
появление волос на подбородке
2
Густые прямые волосы неравномерно по
всей поверхности лобка без чётких границ
3
3
4
Распространённое оволосение над верхней
губой и на подбородке с тенденцией к
слиянию, начало роста бакенбардов
4
5
Слияние зон роста волос над губой и в
области подбородка, выраженный рост
бакенбардов
Слияние всех зон оволосения лица
5
Густые вьющиеся волосы равномерно по
всей поверхности лобка в виде треугольника
Густые вьющиеся волосы,
распространяющиеся на внутреннюю
поверхность бёдер и в направлении к
пупку
Сроки появления признаков пубертата
у мальчиков.
Формула
Возраст, лет
от
до
12
V0 P0 L0 Ax0 F0
V1 P1 L0 Ax0 F0
13
V1 P0 L0 Ax0 F0
V2 P3 L1 Ax2 F0
14
V1 P2 L0 Ax0 F0
V2 P3 L2 Ax2 F1
15
V1 P4 L1 Ax0 F0
V2 P3 L2 Ax3 F2
16
V2 P4 L1 Ax2 F1
V2 P5 L2 Ax4 F3
17
V2 P2 L2 Ax2 F0
V2 P5 L2 Ax4 F3
Таблицы Таннера для девочек
Развитие молочных желёз (Ма).
Молочные железы препубертатные; железистая ткань отсутствует;
диаметр ареолы < 2 см; ареолы бледно окрашены
1
Появление железистой ткани; железа начинает выступать над
поверхностью грудной клетки; увеличение диаметра ареолы
2
Молочные железы и ареолы выступают в виде конуса, без границы между
ними; появляется окрашивание ареолы
3
Ареола интенсивно окрашена, выступает в виде второго конуса над
тканью молочной железы
4
Зрелая грудь; выступает только сосок; контур между тканью молочной
железы и ареолой сглажен
Отсутствие признака пубертата
5
обозначается степенью – «1».
Лобковое оволосение (Р).
Оволосение отсутствует
1
Рост редких длинных слегка пигментированных волос в основном вдоль
половых губ
2
Рост пигментированных длинных волос; распространяются на область
лобка
3
Оволосение занимает всю область лобка, но отсутствует на промежности
и внутренней поверхности бёдер
4
Тип оволосения взрослый: треугольник, обращённый вершиной вниз.
Небольшое количество волос на внутренней поверхности бёдер.
5
Примеры половой формулы у девочек
(по таблицам Таннера)
Девочка 8 лет
Девочка 15 лет
Ma1 P1
Ma4 P4 Meс 12 лет
Оценка стадии полового созревания девочек
(Дж.Таннер, 1969)
Возраст
(годы)
Стадия
до 9
Молочные
железы (Ма)
Менархе (Ме)
I-а
I
9-10
I-б
10-11
Оволосение
Р
Ах
нет
I
I
II
нет
I
I
II
III
нет
II
I
12-13
III
IV
менархе
III
II
14-15
IV
IV
овуляция
III
III
15-17
V
Acnae vulgaris, снижение тембра голоса, остановка роста
Таблицы Таннера для мальчиков
Лобковое оволосение (Р).
Оволосение отсутствует.
1
Рост редких пигментированных волос вокруг основания
полового члена.
2
Волосы становятся темнее и гуще, располагаются на
лонном сочленении.
3
Оволосение лобковой области полное, но отсутствует на
бёдрах и нижней части живота.
4
Взрослый ромбовидный тип оволосения.
5
Развитие полового органа (G).
Мошонка и половой член допубертатные.
1
Увеличение мошонки, появление лёгкой пигментации.
2
Рост полового члена в длину; появление складчатости
мошонки.
3
Рост полового члена в длину; увеличение диаметра
головки; пигментация наружных гениталий.
4
Наружные гениталии достигают максимальных размеров
5
Объём яичек (V).
2-3 мл
1
4 мл
2
10 мл
3
12 мл
4
15 мл
5
Примеры половой формулы у мальчиков
(по таблицам
Таннера)
Мальчик 10 лет
Мальчик 10 лет
или
G1 P1 V1
G1 P1 testis (длинник) 2,5 см
Мальчик 15 лет
Мальчик 10 лет
G4 P4 V4
G4 P4 testis (длинник) 4,5 см
или
Оценка стадии полового созревания мальчиков
(Дж. Таннер, 1962)
Степень
развития
половых
органов (G)
яичек
полового члена
Р
Средние размеры (см)
Оволосение
Возраст
(годы)
Стадия
до 10
I-а
I
2,01,5
3,5-4,5 1,5
I
11-13
I-б
II
2,52,0
4,0-4,5 1,5
I
12-14
II
II
3,0 2,5
4,0-5,0 2,0
II
13-15
III
III
3,5 3,0
5,0-7,0 2,5
III
14-16
IV
IV
4,0 3,5
6,0-9,0 3,5
IV
16-18
V
V
4,5 4,0
6,0-12,0 3,5-5,5
V-VI
Преждевременное половое развитие.
Девочки
Мальчики
Появление вторичных
половых признаков
до 8 лет.
Появление вторичных
половых признаков
до 9 лет.
Задержка полового созревания.
Девочки
1 вариант – девочки 13 лет и старше, у которых отсутствуют
признаки полового созревания.
2 вариант – девочки 15 лет и старше, у которых независимо от
других признаков полового созревания нет и не
было ни одной спонтанной менструации (первичная
аменорея).
Мальчики
Отсутствие признаков полового созревания у мальчиков после 14
лет.
«Тревожные симптомы».
девочки
• Увеличение клитора.
• Высокая задняя спайка на промежности, формирующая
воронкообразный вход в вагину.
• Гиперпигментация и/или складчатость кожи больших половых
губ.
• Пигментация ареол.
• ↑ молочных желёз
• лобковое и подмышечное
оволосение
• менструалоподобные
выделения
до 8 лет
«Тревожные симптомы».
мальчики
• Двусторонний крипторхизм.
• Гипоплазия или аплазия мошонки.
• Сочетание крипторхизма с гипоспадией (выходное отверстие
мочеиспускательного канала на нижней поверхности полового члена).
• Гиперпигментация мошонки.
• Микропения.
• Гинекомастия.
• ↑ полового органа и тестикул
• оволосение (лобковое, подмышечное,
на лице)
• эрекции
• acne vulgaris
до 10 лет
Крипторхизм - Q 53 (МКБ-10).
Распространённость:
 2-3% доношенных детей;
 21-30% недоношенных детей;
 1,5 % мальчиков старше 1 года.
Классификация.
1.
2.
Односторонний (80-90%).
Двусторонний (10-20%).
1.
2.
3.
Ложный крипторхизм
Истинный крипторхизм.
Эктопия яичка.
Клинические особенности истинного
крипторхизма.
•
•
•
•
Стойкое отсутствие яичка в мошонке.
Невозможность низведения яичка в мошонку (даже при локализации в
наружном паховом кольце).
Недоразвитие (гипоплазия) неопущенного яичка.
При одностороннем крипторхизме - недоразвитие половины
мошонки и отсутствие кремастерного рефлекса на стороне
поражения (при двустороннем крипторхизме – с обеих сторон).