Transcript скачать

КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ С КУРСОМ
ПЕРИНАТОЛОГИИ
Менструальный
цикл
РУДН, кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии
МЕНСТРУАЛЬНЫЙ ЦИКЛэто
сложный
сопровождающийся
биологический
закономерными
процесс,
циклическими
изменениями во многих органах и системах организма,
которые наиболее выражены в половой сфере, и
подготавливающий
организм
женщины
к
беременности
ВОСПРОИЗВЕДЕНИЕ
ЗДОРОВОГО ПОТОМСТВА
DeptObGyn
РУДН, кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии
НАЧАЛО МЕНСТРУАЛЬНОЙ ФУНКЦИИ
ПОЯВЛЕНИЕ ПЕРВЫХ
МЕНСТРУАЦИЙ –
МЕНАРХЕ
этнотерриториальные;
влияющие
факторы
социально-экономические
(в средней полосе России – 12-14
лет)
наследственные;
конституциональные;
состояние здоровья;
масса тела;
DeptObGyn
РУДН, кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии
ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ ВРЕМЯ НАСТУПЛЕНИЯ
МЕНАРХЕ
ДОСТИЖЕНИЕ
“КРИТИЧЕСКОЙ” МАССЫ ТЕЛА
(47-48 КГ)
ПРОЦЕНТНОЕ СОДЕРЖАНИЕ ЖИРОВОЙ КЛЕТЧАТКИ ПО ОТНОШЕНИЮ К МАССЕ ТЕЛА (В СРЕДНЕМ 22%)
ВНЕГОНАДНЫЙ СИСНТЕЗ ЭСТРОГЕНОВ (ПРЕВРАЩЕНИЕ АНДРОГЕНОВ В ЭСТРОГЕНЫ ПОД
ВЛИЯНИЕМ ФЕРМЕНТА АРОМАТАЗЫ)
ПОСТЕПЕННОЕ СТАНОВЛЕНИЕ ПУЛЬСИРУЮЩЕЙ
СЕКРЕЦИИ ГОНАДОЛИБЕРИНА
СИНТЕЗ ГОНАДОТРОПИНОВ
РОСТ И СОЗРЕВАНИЕ ФОЛЛИКУЛОВ В ЯИЧНИКЕ
СИНТЕЗ СТЕРОИДНЫХ ГОРМОНОНОВ В ЯИЧНИКАХ
Т.О., ЯИЧНИКИ-ОСНОВНОЙ ИСТОЧНИК СИНТЕЗА ЭСТРОГЕНОВ
DeptObGyn
РУДН, кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии
“МЕНСТРУАЦИЯ” - ПЕРИОДИЧЕСКИ ПОЯВЛЯЮЩИЕСЯ КРОВЯНИСТЫЕ ВЫДЕЛЕНИЯ ИЗ
ПОЛОВЫХ ПУТЕЙ ЖЕНЩИНЫ В РЕЗУЛЬТАТЕ ОТТОРЖЕНИЯ ЭНДОМЕТРИЯ В КОНЦЕ
ДВУХФАЗНОГО МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА
МЕНСТРУАЛЬНАЯ КРОВЬ ТЕМНОГО ЦВЕТА, СО СПЕЦИФИЧЕСКИМ ЗАПАХОМ,
ОБЫЧНО НЕ СВОРАЧИВАЕТСЯ ИЗ-ЗА НАЛИЧИЯ СЛИЗИ, МЫШЬЯКА И ОРГАНИЧЕСКИХ
ВЕЩЕСТВ
МЕНСТРУАЦИЯ – КОНЕЦ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ, ПРОДОЛЖАЮЩИХСЯ
3-4 НЕДЕЛИ, СВИДЕТЕЛЬСТВУЮЩИЙ О ЗАТУХАНИИ ЭТИХ ПРОЦЕССОВ И О ГИБЕЛИ
НЕОПЛОДОТВОРЕННОЙ ЯЙЦЕКЛЕТКИ
DeptObGyn
РУДН, кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии
ИЕРАРХИЧЕСКИЙ ПРИНЦИП ОРГАНИЗАЦИИ
РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ (РС)
ВНЕШНЯЯ СРЕДА
НАДГИПОТАЛАМИЧЕСКИЕ СТРУКТУРЫ
НЕЙРОТРАНСМИТТЕРЫ
ГИПОТАЛАМУС
ОКСИТОЦИН
ЛГРГ
ПЕРЕДНЯЯ ДОЛЯ ГИПОФИЗА
Прл
ЛГ
ФСГ
ЯИЧНИК
П
Э
А
Р
ОРГАНЫ И ТКАНИ МИШЕНИ
И
DeptObGyn
РУДН, кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии
КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА
ДЛИТЕЛЬНОСТЬ
ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ
МЦ
ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ
ПЕРВОГО
НАСТУПИВШЕЙ
МЕНСТРУАЦИИ
ПЕРВОГО
СЛЕДУЮЩЕЙ
С
ДНЯ
21-35 ДНЕЙ
60% ЖЕНЩИН- 28 ДНЕЙ
ТЕРЯЕМОЙ
МЕНСТРУАЛЬНОГО
КРОВОТЕЧЕНИЯ
50-150 МЛ
ДО
ДНЯ
В РЕПРОДУКТИВНОМ ПЕРИОДЕ –
КОЛИЧЕСТВО
КРОВИ
2-7 ДНЕЙ
В СРЕДНЕМ – 3-4 ДНЯ
(зависит от множества
факторов, в том числе от
скорости регенерации
эндометрия)
DeptObGyn
РУДН, кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии
ПЕРВЫЙ УРОВЕНЬ РЕГУЛЯЦИИ РС
ткани-мишени
межклеточные
регуляторы простагландины
(точки приложения действия гормонов)
половые органы, молочные железы,
кора головного мозга, волосяные фолликулы,кожа,
кости, жировая ткань.
рецепторы цитоплазмы -
циклическая
аденазинмонофосфорная
кислота(внутриклеточный
медиатор, регулирующий
метаболизм в клетках
тканей-мишеней
цитозолрецепторы
(специфичность к эстрадиолу,
прогестерону и тестостерону
-Содержание рецепторов эстрадиола в гипофизе определяет
чувствительность клеток аденогипофиза к эстрогенам, т.е. способность
отвечать торможением или стимуляцией выделения фоллитропина (ФСГ)
и лютропина (ЛГ)
-Содержание стероидных рецепторов в эндометрии колеблется в
зависимости от фазы менструального цикла, т.е. от уровня эстрадиола
и прогестерона в крови
В ткани молочной железы содержатся рецепторы к эстрадиолу, прогестерону и
пролактину, которые регулируют ее способность к секреции молока
DeptObGyn
РУДН, кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии
ВТОРОЙ УРОВЕНЬ РЕГУЛЯЦИИ РС
яичники
синтез
стероидов
развитие
фолликула
непрерывно
происходящий процесс
(начало - в антенатальном
периоде, конец - в
постменопаузе)
90% фолликулов
подвергается атрезии
примордиальный=>преантральный=>антральный=> преовуляторный
DeptObGyn
РУДН, кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии
РУДН, кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии
СТЕРОИДОГЕНЕЗ В ЯИЧНИКАХ
ХОЛЕСТЕРИН
(попадает в яичник с током крови)
ПЕРВЫЕ ЭТАПЫ СИНТЕЗА
ФСГ
ЛГ
ОСНОВНАЯ МИШЕНЬ ДЕЙСТВИЯ –
ЗЕРНИСТЫЕ КЛЕТКИ
(ГРАНУЛЕЗА)
ПРОЛИФЕРАЦИЯ
ЗЕРНИСТЫХ КЛЕТОК В
РАСТУЩЕМ ФОЛЛИКУЛЕ
ОСНОВНАЯ МИШЕНЬ ДЕЙСТВИЯ –
КЛЕТКИ ВНУТРЕННЕЙ ПОКРЫШКИ
(ТЕКА)
СИНТЕЗ АНДРОГЕНОВ
(АНДРОСТЕНДИОН
И
ТЕСТОСТЕРОН)
СИНТЕЗ АРОМАТАЗ
КОНЕЧНЫЙ ЭТАП СИНТЕЗА
АРОМАТИЗАЦИЯ АНДРОГЕНОВ В
ЭСТРАГЕНЫ В ГРАНУЛЕЗНЫХ КЛЕТКАХ
ФОЛЛИКУЛОВ
ЭСТРАДИОЛ
ЭСТРОН
DeptObGyn
РУДН, кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии
ИЗМЕНЕНИЯ, ПРОИСХОДЯЩИЕ В ФОЛЛИКУЛЕ
ПЕРВЫЕ ДНИ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛАДИАМЕТР ФОЛЛИКУЛА
СОСТАВЛЯЕТ 2 ММ
МОМЕНТ ОВУЛЯЦИИ
ФОЛЛИКУЛ – 20-25 ММ
ОБЪЕМ ФОЛЛИКУЛЯРНОЙ
ЖИДКОСТИ УВЕЛИЧИВАЕТСЯ В
100 РАЗ
УВЕЛИЧИВАЕТСЯ КОЛИЧЕСТВО
КЛЕТОК ГРАНУЛЕЗЫ,
ВЫСТИЛАЮЩИХ
ВНУТРЕННЮЮ МЕМБРАНУ
DeptObGyn
РУДН, кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии
ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ПРОЦЕСС ОВУЛЯЦИИ
РЕЗКОЕ УВЕЛИЧЕНИЕ СОДЕРЖАНИЯ ЭСТРОГЕНОВ В
ФОЛЛИКУЛЯРНОЙ ЖИДКОСТИ
СТИМУЛЯЦИЯ ВЫБРОСА
ЛГ
ОВУЛЯЦИЯ –
РАЗРЫВ БАЗАЛЬНОЙ МЕМБРАНЫ ДОМИНАНТНОГО ФОЛЛИКУЛА
И
КРОВОТЕЧЕНИЕ
ИЗ
РАЗРУШЕННЫХ
КАПИЛЛЯРОВ,
ОКРУЖАЮЩИХ ТЕКАКЛЕТКИ
ВОЗОБНОВЛЕНИЕ
ПРОЦЕССА МЕЙОЗА В
ООЦИТЕ
ИСТОНЧЕНИЕ И РАЗРЫВ СТЕНКИ
ПРЕОВУЛЯТОРНОГО ФОЛЛИКУЛА
КОЛЛАГЕНАЗА
ОКСИТОЦИН
ПРОСТАГЛАНДИНЫ
ПРОТЕОЛИТИЧЕСКИЕ
ФЕРМЕНТЫ, ОБРАЗУЮЩИЕСЯ В
ГРАНУЛЕЗНЫХ КЛЕТКАХ
РЕЛАКСИН
DeptObGyn
РУДН, кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии
Яйцеклетка
DeptObGyn
РУДН, кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии
Миграция яйцеклетки
DeptObGyn
РУДН, кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии
ИЗМЕНЕНИЯ В ФОЛЛИКУЛЕ ПОСЛЕ ОВУЛЯЦИИ
ВРАСТАНИЕ В ПОЛОСТЬ
ФОЛЛИКУЛА
ФОРМИРУЮЩИХСЯ
КАПИЛЛЯРОВ
ЛЮТЕИНИЗАЦИЯ
ГРАНУЛЕЗНЫХ КЛЕТОК
ЖЕЛТОЕ ТЕЛО
ОБРАЗОВАНИЕ
АДЕКВАТНОГО
ЧИСЛА ГРАНУЛЕЗНЫХ
КЛЕТОК В
ПРЕОВУЛЯТОРНОМ
ФОЛЛИКУЛЕ С
ВЫСОКИМ
СОДЕРЖАНИЕМ
РЕЦЕПТОРОВ ЛГ
УВЕЛИЧЕНИЕ В
ГРАНУЛЕЗНЫХ КЛЕТКАХ
ЦИТОПЛАЗМЫ И
ОБРАЗОВАНИЕ ЛИПИДНЫХ
ВКЛЮЧЕНИЙ
ЭСТРАДИОЛ
АНДРОГЕНЫ
ПРОГЕСТЕРОН
РЕЛАКСИН
DeptObGyn
РУДН, кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии
ВЕЩЕСТВА, СИНТЕЗИРУЕМЫЕ В ГРАНУЛЕЗНЫХ КЛЕТКАХ
БЕЛКОВЫЕ
ВЕЩЕСТВА
МЕСТНОГО
ДЕЙСТВИЯ
ИНГИБИН
ОКСИТОЦИН
ТОРМОЗЯЩЕЕ
ДЕЙСТВИЕ НА
ВЫДЕЛЕНИЕ
ФСГ
ГИПОФИЗОМ
ЛЮТЕОЛИТИЧЕСКОЕ
ДЕЙСТВИЕ
РЕГРЕСС
ЖЕЛТОГО ТЕЛА
ПРОСТАГЛАНДИНЫ
РЕЛАКСИН
ТОКОЛИТИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ НА
МИОМЕТРИЙ И
СПОСОБСТВУЕТ
ОВУЛЯЦИИ
УСИЛЕНИЕ СОКРАТИТЕЛЬНОЙ
АКТИВНОСТИ КОНТРАКТИЛЬНЫХ
ЭЛЕМЕНТОВ ВНУТРЕННЕЙ ОБОЛОЧКИ
ФОЛЛИКУЛА ОВУЛЯЦИЯ
DeptObGyn
РУДН, кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии
УСЛОВИЯ СТЕРОИДОГЕНЕЗА («ТЕОРИЯ ПОРОГОВОЙ ДОЗЫ
ФСГ»)
РОСТ, СОЗРЕВАНИЕ ФОЛЛИКУЛА ОТ АНТРАЛЬНОГО К ДОМИНАНТНОМУ И К
ОВУЛЯТОРНОМУ
ФСГ
ЛГ
КОНЦЕНТРАЦИЯ НА БАЗАЛЬНОМ
УРОВНЕ
АНДРОГЕНЫ
ЭСТРОГЕНЫ
ПОДЪЕМ УРОВНЯ БИОАКТИВНОГО ФСГ
ВЫШЕ ПОРОГОВОГО
ПРОЛИФЕРАЦИЯ ГЛЕТОК
ГРАНУЛЕЗЫ
АДЕКВАТНЫЙ
ЭСТРОГЕНОВ
СИНТЕЗ
DeptObGyn
РУДН, кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии
БИОЛОГИЧЕСКАЯ РОЛЬ ЭСТРОГЕНОВ
ЭСТРАДИОЛ
СТИМУЛЯЦИЯ
РАЗВИТИЯ
ВТОРИЧНЫХ
ПОЛОВЫХ
ПРИЗНАКОВ
ЭСТРОН
УЛУЧШЕНИЕ
КРОВОСНАБЖЕНИЯ
В ОРГАНАХМИШЕНЯХ
СТИМУЛЯЦИЯ
ПРОЛИФЕРАТИВНЫХ
ПРОЦЕССОВ В
ЭНДОМЕТРИИ
ЭСТРИОЛ
РАЗВИТИЕ
ВЫВОДЯЩЕЙ
СИСТЕМЫ
МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ
РОСТ СЕКРЕТОРНОГО
ЭПИТЕЛИЯ В
МОЛОЧНЫХ ХОДАХ
DeptObGyn
РУДН, кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии
ГОРМОНЫ, СИНТЕЗИРУЕМЫЕ В ЖЕЛТОМ ТЕЛЕ
ГЕСТАГЕНЫ
ПРОГЕСТЕРОН
ПОДАВЛЕНИЕ ПРОЛИФЕРАЦИИ
ЭНДОМЕТРИЯ, ВЫЗВАННОЙ
ЭСТРОГЕНАМИ
ПРЕОБРАЗОВАНИЕ
ЭНДОМЕТРИЯ В ФАЗУ
СЕКРКЦИИ
ПРИ НАСТУПЛЕНИИ
БЕРЕМЕННОСТИ
РАЗВИТИЕ АЛЬВЕОЛ В
МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗАХ
ПРЕПЯТСТВИЕ
СОКРАЩЕНИЯМ МАТКИ ПРИ
НАСТУПЛЕНИИ
БЕРЕМЕННОСТИ
ДЕЙСТВИЕ НА
ГИПОТАЛАМУС
СНИЖЕНИЕ
ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ
ТЕРМОРЕГУЛИРУЮЩЕГО ЦЕНТРА
НЕЗНАЧИТЕЛЬНОЕ
ПОВЫШЕНИЕ
ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
ДИНАМИКИ БАЗАЛЬНОЙ
ТЕМПЕРАТУРЫ
DeptObGyn
РУДН, кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии
УВЕЛИЧЕНИЕ СОДЕРЖАНИЯ В МОЧЕ
АЗОТА
АНАБОЛИЧЕСКИЙ
ЭФФЕКТ
УМЕНЬШЕНИЕ ВРЕМЕНИ
СВЕРТЫВАНИЯ КРОВИ НА
16-38%
ЗАДЕРЖКА
ВОДЫ И СОЛЕЙ В
ОРГАНИЗМЕ
ПРОГЕСТЕРОН
В БОЛЬШИХ ДОЗАХ
БЛОКИРОВАНИЕ
СЕКРЕЦИИ ФСГ И ЛГ
В
МАЛЫХ
ДОЗАХ
СТИМУЛЯЦИЯ
ГОНАДОТРОПНОЙ ФУНКЦИИ
DeptObGyn
РУДН, кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии
DeptObGyn
РУДН, кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии
ГОРМОНЫ ПЕРЕДНЕЙ ДОЛИ ГИПОФИЗА
ПЕРЕДНЯЯ ДОЛЯ ГИПОФИЗА
ГОНАДОТРОПНЫЕ ГОРМОНЫ
П
Р
О
Л
А
К
Т
О
Ф
О
Р
Ы
ГЛИКОПРОТЕИДЫ
ПРОЛАКТИН
ПОЛИПЕПТИД
ФСГ
ЛГ
КРОМЕ ТОГО СИНТЕЗИРУЮЩИЙСЯ В
КЛЕТКАХ ЭНДОМЕТРИЯ, ПЛАЦЕНТЫ,
ЭПИТЕЛИЯ ТОНКОЙ КИШКИ, РАКОВЫХ
КЛЕТКАХ ЛЕГКИХ И ПОЧЕК
DeptObGyn
РУДН, кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии
ТРЕТИЙ УРОВЕНЬ РЕГУЛЯЦИИ РС
ПЕРЕДНЯЯ
ГИПОФИЗА
ЛГ
ДОЛЯ
ПРОЛАКТИН
ФСГ
СТИМУЛЯЦИЯ
ОБРАЗОВАНИЯ
АНДРОГЕНОВ В
ТЕКАКЛЕТКАХ
СТИМУЛЯЦИЯ
ФОЛЛИКУЛА
РОСТА
ПРОЛИФЕРАЦИЯ
ГРАНУЛЕЗНЫХ КЛЕТОК
СПОСОБСТВОВАНИЕ
ОВУЛЯЦИИ
СТИМУЛЯЦИЯ
СИНТЕЗА
ПРОГЕСТЕРОНА
В
ЛЮТЕИНИЗИРОВАННЫХ
КЛЕТКАХ
ГРАНУЛЕЗЫ
ОВУЛИРОВАВШЕГО
ФОЛЛИКУЛА
РОСТ МОЛОЧНЫХ
ЖЕЛЕЗ
РЕГУЛЯЦИЯ
ЛАКТАЦИИ
ИНДУКЦИЯ
ОБРАЗОВАНИЯ
РЕЦЕПТОРОВ ЛГ НА
ПОВЕРХНОСТИ КЛЕТОК
ГРАНУЛЕЗЫ
УВЕЛИЧЕНИЕ
СОДЕРЖАНИЯ АРОМАТАЗ
В ЗРЕЮЩЕМ ФОЛЛИКУЛЕ
РЕГУЛЯЦИЯ ФУНКЦИИ ЯИЧНИКОВ И
МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ
DeptObGyn
РУДН, кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии
ЧЕТВЕРТЫЙ УРОВЕНЬ РЕГУЛЯЦИИ РС
ГИПОФИЗОТРОПНАЯ ЗОНА
ГИПОТАЛАМУСА
СКОПЛЕНИЯ НЕЙРОНОВ
АРКУАТНЫЕ ЯДРА
ВЕНТРОМЕДИАЛЬНЫЕ
ДОРСОМЕДИАЛЬНЫЕ
ПРОДУКЦИЯ ГИПОФИЗОТРОПНЫХ
ГОРМОНОВ
РИЛИЗИНГ-ГОРМОНЫ
СТИМУЛЯЦИЯ ВЫДЕЛЕНИЯ ЛГ
ПЕРЕДНЕЙ ДОЛЕЙ ГИПОФИЗА
НЕЙРОСЕКРЕТОРНАЯ
АКТИВНОСТЬ
ДЕКАПЕПТИДЫ
И ФСГ
DeptObGyn
РУДН, кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии
РЕЖИМ СЕКРЕЦИИ ГОНАДОЛИБЕРИНА
ОБЛАСТЬ АРКУАТНЫХ ЯДЕР-
АРКУАТНЫЙ ОСЦИЛЛЯТОР
ПУЛЬСИРУЩАЯ СЕКРКЦИЯ
ГОНАДОЛИБЕРИНА
(ОДИН РАЗ В 90 МИНУТ)
ЦИРХОРАЛЬНЫЙ РИТМ
ПОКАЗАТЕЛЬ ЗРЕЛОСТИ
НЕЙРОСЕКРКТОРНЫХ СТРУКТУР
ГИПОТАЛАМУСА
ЗАПУСК ГИПОТАЛАМО-ГИПОФИЗАРНОЯИЧНИКОВОЙ СИСТЕМЫ
ИМПУЛЬСЫ ИЗ ЭКСТРАГИПОТАЛАМИЧЕСКИХ СТРУКТУР
DeptObGyn
РУДН, кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии
ПУТЬ ПОПАДАНИЯ НЕЙРОСЕКРЕТА В ГИПОФИЗ
ГОНАДОЛИБЕРИН
АКСОНЫ НЕРВНЫХ КЛЕТОК
ТЕРМИНАЛЬНЫЕ
ОКОНЧАНИЯ,
СОПРИКАСАЮЩИЕСЯ
С КАПИЛЛЯРАМИ
МЕДИАЛЬНОЙ
ВОЗВЫШЕННОСТИ
ГИПОТАЛАМУСА
ФОРМИРОВАНИЕ
ПОРТАЛЬНОЙ
КРОВЕНОСНОЙ СИСТЕМЫ
ГИПОФИЗ
ТОК КРОВИ
ГИПОТАЛАМУС
DeptObGyn
РУДН, кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии
СИНТЕЗ ПРОЛАКТИНА
СПЕЦИФИЧЕСКИЙ
ПРОЛАКТИН-РИЛИЗИНГ
ГОРМОН
ингибиция
пролактинингибирующим
фактором (ПИФ)
связывание с
дофамином (ДА),
который тормозит
секрецию
пролактина в лактотрофах
гипофиза
?
ТИРОЛИБЕРИН
(ТРЛ)
тоническое поступление
из гипоталамуса
ЦИРКАДНАЯ СЕКРЕЦИЯ
ИНГИБИРУЮЩИЙ КОНТРОЛЬ
ГИПОТАЛАМУСА
DeptObGyn
РУДН, кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии
ПЯТЫЙ УРОВЕНЬ РЕГУЛЯЦИИ РС
импульсы из внешней среды и интерорецепторов
экстрагипоталамические
церебральные структуры
система
передатчиков
нервных импульсов
нейротрансмиттеры
синтезиролваны
классические
синаптические
нейротрансмиттеры:
биогенные амины катехоламины-ДА,
норадреналин,индолы,
серотонин и опиоидные
нейропептиды
нейросекреторные ядра гипоталамуса
DeptObGyn
РУДН, кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии
-нарушение овуляции при острых и хронических
стрессах;
-изменение ритма МЦ при перемене
климатических условиях, ритма работы и т.п.
изменение синтеза и потребления нейротрансмиттеров в нейронах мозга
информация, поступающая из внешней среды
кора головного
мозга
эмоциональный ответ и поведение
DeptObGyn
РУДН, кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии
ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ РС
ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ
ОБРАТНОЙ АФФЕРЕНТАЦИЕЙ СОСТАВЛЯЮЩИХ ЕЕ
ПОДСИСТЕМ
- ДЛИННАЯ ПЕТЛЯ ОБРАТНОЙ СВЯЗИ МЕЖДУ ГОРМОНАМИ
ЯИЧНИКА И ЯДРАМИ ГИПОТАЛАМУСА; МЕЖДУ ГОРМОНАМИ
ЯИЧНИКА И ГИПОФИЗОМ;
-КОРОТКАЯ ПЕТЛЯ - МЕЖДУ ПЕРЕДНЕЙ ДОЛЕЙ ГИПОФИЗА И
ГИПОТАЛАМУСОМ;
-УЛЬТРАКОРОТКАЯ - МЕЖДУ ГОНАДОЛИБЕРИНОМ И
НЕЙРОЦИТАМИ ГИПОТАЛАМУСА
DeptObGyn
РУДН, кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии
Менструальный цикл
DeptObGyn
РУДН, кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии
ЦИКЛИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ
ВЛАГАЛИЩНЫЙ ЭПИТЕЛИЙ
БАЗАЛЬНАЯ ТЕМПЕРАТУРА
ШЕЕЧНАЯ СЛИЗЬ
ЭНДОМЕТРИЙ
ТЕСТЫ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ
DeptObGyn
РУДН, кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии
DeptObGyn
РУДН, кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии
ИЗМЕНЕНИЯ В ЭНДОМЕТРИИ
(МАТОЧНЫЙ ЦИКЛ)
ДЕЙСТВИЕ ЯИЧНИКОВЫХ ГОРМОНОВ
БАЗАЛЬНЫЙ СЛОЙ
ЭНДОМЕТРИЯ
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ СЛОЙ ЭНДОМЕТРИЯ
ФАЗА ДЕСКВАМАЦИИ
ФАЗА РЕГЕНЕРАЦИИ
ФАЗА ПРОЛИФЕРАЦИИ
ДВУХФАЗНЫЙ
МЕНСТРУАЛЬНЫЙ
ЦИКЛ
ФАЗА СЕКРЕЦИИ
DeptObGyn
РУДН, кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии
переходный
эндометрий
(растянутые железистые
крипты с однорядным
индифферентным
эпителием)
базальный слой
эндометрия
DeptObGyn
РУДН, кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии
ФАЗА ДЕСКВАМАЦИИ


ПРОЯВЛЯЕТСЯ ВЫДЕЛЕНИЕМ КРОВИ
(МЕНСТРУАЦИЯ) ВМЕСТЕ С ОТТОРГНУТЫМ
ФУНКЦИОНАЛЬНЫМ СЛОЕМ ЭНДОМЕТРИЯ;
СОВПАДАЕТ С НАЧАЛОМ ЛЮТЕОЛИЗИСА В
ЯИЧНИКЕ
одновременно протекает фаза регенерации
(до 4-5 дня МЦ)
эпителизация за счет уплотнения эпителиальных
клеток базальных отделов желез
эстрогены, выделяющиеся зреющим фолликулом
DeptObGyn
РУДН, кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии
ФАЗА ПРОЛИФЕРАЦИИ







ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ДО 14 ДНЯ МЦ (при 28-дневном
цикле);
В НАЧАЛЕ ФАЗЫ ЖЕЛЕЗЫ ЭНДОМЕТРИЯ УЗКИЕ И
РОВНЫЕ;
УВЕЛИЧЕНИЕ ЖЕЛЕЗ В РАЗМЕРАХ ПОД ВОЗРАСТАЮЩИМ
ДЕЙСТВИЕМ ЭСТРОГЕНОВ;
ЖЕЛЕЗЫ СЛЕГКА ИЗВИВАЮТСЯ, ПРОСВЕТ ИХ
УВЕЛИЧИВАЕТСЯ, НО СЕКРЕТА ОНИ НЕ СОДЕРЖАТ;
ИЗВИВАЮТСЯ СПИРАЛЬНЫЕ АРТЕРИОЛЫ;
МАКСИМАЛЬНО ВЫРАЖЕННАЯ ПРОЛИФЕРАЦИЯ МОМЕНТ ПОЛНОГО СОЗРЕВАНИЯ ФОЛЛИКУЛА И ЕГО
ОВУЛЯЦИЯ;
К КОНЦУ ФАЗЫ ТОЛЩИНА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СЛОЯ- 45 ММ.
DeptObGyn
Эндометрий – фаза пролиферации
РУДН, кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии
десквамация
поверхностных
участков эндометрия,
пропитанного кровью
(1-й день
менструации)
средняя стадия фазы
пролиферации
(многочисленные извитые
железистые крипты)
DeptObGyn
РУДН, кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии
ФАЗА СЕКРЕЦИИ





СОВПАДАЕТ С РАЗВИТИЕМ И РАСЦВЕТОМ ЖЕЛТОГО ТЕЛА
(продолжается до 28 дня МЦ);
ЖЕЛЕЗЫ ЭНДОМЕТРИЯ ПОД ВЛИЯНИЕМ БЫСТРО
НАРАСТАЮЩЕЙ КОНЦЕНТРАЦИИ ГОРМОНОВ ЖЕЛТОГО ТЕЛА
БОЛЬШЕ ИЗВИВАЮТСЯ ЖЕЛЕЗЫ, ЗАПОЛНЯЮТСЯ СЕКРКТОМ И
В НИХ ОТКЛАДЫВАЕТСЯ ГЛИКОГЕН, ФОСФОР, КАЛЬЦИЙ;
СПИРАЛЬНЫЕ АРТЕРИОЛЫ РЕЗКО ИЗВИТЫ, ОБРАЗУЮТ КЛУБКИ,
ВЕНЫ РАСШИРЕНЫ;
ТОЛЩИНА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СЛОЯ СОСТАВЛЯЕТ 8-10 мм, К
КОНЦУ ФАЗЫ - 15мм;
ЭНДОМЕТРИЙ ПОЛНОСТЬЮ ПОДГОТОВЛЕН К ПРИЕМУ
ОПЛОДОТВОРЕННОЙ ЯЙЦЕКЛЕТКИ.
DeptObGyn
Эндометрий – фаза секреции
РУДН, кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии
БЕРЕМЕННОСТЬ НЕ НАСТУПАЕТ
ОБРАТНОЕ РАЗВИТИЕ ЖЕЛТОГО
ТЕЛА-РЕЗКОЕ СНИЖЕНИЕ В КРОВИ
ПРОГЕСТЕРОНА И ЭСТРОГЕНОВ




УМЕНЬШЕНИЕ СОЧНОСТИ ТКАНИ, СБЛИЖЕНИЕ ЖЕЛЕЗ
ЭНДОМЕТРИЯ И СПИРАЛЬНЫХ АРТЕРИОЛ;
ВЫРАЖЕНА ДЕЦИДУАЛЬНАЯ РЕАКЦИЯ;
В СТРОМЕ КОМПАКТНОГО СЛОЯ - ЛЕЙКОЦИТАРНАЯ
ИНФИЛЬТРАЦИЯ, В ПОВЕРХНОСТНОМ СЛОЕ РАСШИРЕННЫЕ ВЕНЫ, В КОТОРЫХ ОБРАЗУЮТСЯ
ТРОМБЫ;
ПОЯВЛЕНИЕ ОЧАГОВ НЕКРОЗА И КРОВОИЗЛИЯНИЙ
КРОВОТЕЧЕНИЕ (менструация)
DeptObGyn
РУДН, кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии
ФАКТОРЫ, ОБУСЛАВЛИВАЮЩИЕ
ВОЗНИКНОВЕНИЕ МЕНСТРУАЛЬНОГО
КРОВОТЕЧЕНИЯ






ПАДЕНИЕ УРОВНЯ ГОРМОНОВ (ПРОГЕСТЕРОНА И
ЭСТРОГЕНОВ);
НАРУШЕНИЕ И ЗАСТОЙ КРОВООБРАЩЕНИЯ И
ДЕСТРУКТИВНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ФУНКЦИОНАЛЬНОМ
ЭНДОМЕТРИИ;
СОСУДИСТЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ -РАСШИРЕНИЕ, А ЗАТЕМ
СПАЗМ,ПОВЫШЕНИЕ ПРОНИЦАЕМОСТИ СТЕНОК СОСУДОВ;
ЛЕЙКОЦИТАРНАЯ ИНФИЛЬТРАЦИЯ СТРОМЫ КОМПАКТНОГО
СЛОЯ;
ОБРАЗОВАНИЕ НЕКРОЗОВ И ОЧАГОВЫХ ГЕМАТОМ
ЭНДОМЕТРИЯ;
ПОВЫШЕНИЕ СОДЕРЖАНИЯ ПРОТЕОЛИТИЧЕСКИХ И
ФИБРИНОЛИТИЧЕСКИХ ФЕРМЕНТОВ ЭНДОМЕТРИЯ.
DeptObGyn
РУДН, кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии
ТОЧНОСТЬ
ОПРЕДЕЛЕНИЯ
ПРОИЗОШЕДШЕЙ
ОВУЛЯЦИИ -92 %
ПРОВЕДЕНИЕ ВО
2-Ю ФАЗУ МЦ
(за 2-3 дня до
менструации)
МОРФОЛОГИЧЕСКОЕ
ИССЛЕДОВАНИЕ
ЭНДОМЕТРИЯ
ПОЗДНЯЯ СТАДИЯ
СЕКРЕЦИИ ===
ДВУХФАЗНЫЙ
ЦИКЛ
DeptObGyn
РУДН, кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии
Цервикальная слизь
DeptObGyn
РУДН, кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии
ИЗМЕНЕНИЯ В СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКЕ ШЕЙКИ МАТКИ
(ШЕЕЧНЫЙ ЦИКЛ)
повышение эстрогенной активности
увеличение секреции железами
муцина - максимум к моменту овуляции
ФЕНОМЕН «ЗРАЧКА»
ИЗМЕНЕНИЕ КОЛИЧЕСТВА
СЛИЗИ В ЗАВИСИМОСТИ
ОТ ЭСТРОГЕННОЙ
НАСЫЩЕННОСТИ
И ИЗМЕНЕНИЕ ТОНУСА
ШЕЙКИ МАТКИ
ОЦЕНКА НА 8-9 ДЕНЬ МЦ
( «+», «++», «+++»
ФЕНОМЕН «
ЛИСТА ПАПОРОТНИКА»
СПОСОБНОСТЬ ШЕЕЧНОЙ
СЛИЗИ ПРИ ВЫСУШИВАНИИ
ОБРАЗОВЫВАТЬ КРИСТАЛЛЫ
(ИЗМЕНЕНИЯ ФИЗИКОХИМИЧЕСКИХ СВОЙСТВ СЛИЗИ ПОД
ВОЗДЕЙСТВИЕМ ЭСТРОГЕНОВ)
DeptObGyn
РУДН, кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии
ВЛАГАЛИЩНЫЙ
фолликулиновая
фаза
ОВУЛЯЦИЯ
ЛЮТЕИНОВАЯ
ФАЗА
ЭСТРОГЕНЫ
ЦИКЛ
РАЗРАСТАНИЕ
КЛЕТОК
ВЛАГАЛИЩНОГО
ЭПИТЕЛИЯ
МАКСИМАЛЬНАЯ
ТОЛЩИНА
ЭПИТЕЛИЯ (за счет
поверхностного слоя) И
ЕГО РАЗРЫХЛЕНИЕ
ПРЕКРАЩЕНИЕ
РАЗРАСТАНИЯ ЭЕДОМЕТРИЯ
И ЕГО ДЕСКВАМАЦИЯ
DeptObGyn
РУДН, кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии
ЦИТОЛОГИЯ ВЛАГАЛИЩНОГО МАЗКА
КАРИОПИКНОТИЧЕСКИЙ ИНДЕКС (КПИ)ПРОЦЕНТНОЕ ОТНОШЕНИЕ ПОВЕРХНОСТНЫХ КЛЕТОК
С ПИКНОТИЧЕСКИМИ ЯДРАМИ К ОБЩЕМУ КОЛИЧЕСТВУ
КЛЕТОК
ЦИТОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТИНА ВЛАГАЛИЩНОГО
МАЗКА ВНЕ БЕРЕМЕННОСТИ:




I ТИП-СООТВЕТСТВУЕТ РЕЗКОЙ ЭСТРОГЕННОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТИ (в мазке определяются базальные клетки и
лейкоциты);
II ТИП-УМЕРЕННАЯ ЭСТРОГЕННАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (в мазке
преобладают базальные клетки, в небольшом количестве
промежуточные клетки и лейкоциты);
IIIТИП-УМЕРЕННАЯ ЭСТРОГЕННАЯ НАСЫЩЕННОСТЬ (наличие
промежуточных клеток);
IV ТИП-ДОСТАТОЧНАЯ ЭСТРОГЕННАЯ НАСЫЩЕННОСТЬ
(ороговевшие или поверхностные клетки, небольшое количество
промежуточных клеток, лейкоциты отсутствуют)
DeptObGyn
РУДН, кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии
ИЗМЕНЕНИЯ БАЗАЛЬНОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ
базальная температура
38
37,5
37
36,5
36
35,5
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
дни менструального цикла
DeptObGyn
РУДН, кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии
ИЗМЕНЕНИЯ БАЗАЛЬНОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ
базальная температура
37,2
37
36,8
36,6
36,4
36,2
36
35,8
35,6
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
ДНИ МЕНСТРУАЛЬНО ГО ЦИКЛА
DeptObGyn
РУДН, кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии
ОДНОФАЗНЫЙ МЕНСТРУАЛЬНЫЙ ЦИКЛ
базальная температура
37,2
37
36,8
36,6
36,4
36,2
36
1 2 3 4 5
6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
дни менструального цикла
DeptObGyn
РУДН, кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии
ПОКАЗАТЕЛИ ТЕСТОВ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ В
ТЕЧЕНИЕ ОВУЛЯТОРНОГО МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА У
ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА
Показатели
-10…-8
Симптом
зрачка
Натяжение
цервикальной
слизи (см)
Симптом
папоротника
Базальная
температура
С
КПИ (%)
Дни менструального цикла
-6…-4
-2…0
+2…+4
+6…+8
+10…+12
+
+
+++
++
+
-
2-3
4-6
8-10
4-3
1-0
0
-
++
+++
++
+
-
36,6 0,2
36,7 0,2
36,4 0,1
37,1 0,1
37,2 0,1
37,2 0,2
20-40
50-70
80-88
60-40
30-25
25-20
DeptObGyn
РУДН, кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии
Концентрация стероидных и пептидных гормонов в
крови женщин в репродуктивном периоде
Возрастной
период
Ранний
репродуктивный период
Активный
репродуктивный период
Поздний
репродуктивный период
пременопауза
Фаза
цикла
ЛГ
МЕ/л
ФСГ
МЕ/л
Прл
мМЕ/л
Эстрадиол
НМоль/л
Прогестерон
НМоль/л
Тестостерон
НМоль/л
Кортизол
Нмоль/л
17-КС
Нмоль/л
ДЕА
Нмоль/л)
I
5,9
3,3-10,7
8,0
3,1-20,3
6,5
5,6-7,6
6,7
5,6-7,9
4,0
2,5-6,4
3,0
1,8-5,0
3,5
3,1-4,0
2,7
2,3-3,1
380
216-667
265
179-392
258
230-290
290
240-365
198
119-331
525
429-642
258
224-298
570
520-624
1,0
0,4-2,1
30
12-79
2,2
2,0-2,4
28
24-33
1,6
1,1-2,1
1,7
1,3-2,1
1,8
1,6-1,9
1,8
1,6-1,9
435
284-666
328
222-285
355
326-387
368
339-399
4,6
3,1-7,0
7,0
4,8-10,3
2,6
2,0-3,4
7,1
4,5-11,2
36
25-52
23+
11,1
8,8-13,9
6,8
4,4-10,5
4,5
3,4-6,1
2,1
1,5-3,0
296
240-365
291
228-373
284
215-375
438
344-559
1,7
1,3-2,3
32
15-33
1,4
1,0-1,9
1,5
1,5-1,8
262
221-311
272
204-363
2,4
1,6-3,5
5,1
1,6-16,2
30
25-36
23
16-34
II
I
II
I
II
31
27-35
28
21-37
DeptObGyn
РУДН, кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии
ВКЛЮЧАЕТ
ЦЕНТРАЛЬНЫЕ
ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ
РАБОТАЮЩИЕ
ПО
И
ЗВЕНЬЯ,
ПРИНЦИПУ
ОРГАНИЗОВАНА
ПРИНЦИПУ,
ПО
ИЕРАРХИЧЕСКОМУ
ОБЪЕДИНЯЮЩЕМУ
5
УРОВНЕЙ
РЕГУЛЯЦИИ
ОБРАТНОЙ СВЯЗИ
РЕПРОДУКТИВНАЯ СИСТЕМА = ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ СИСТЕМА
УГАСАНИЕ РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИИ –
45-49 ЛЕТ;
ОПТИМАЛЬНАЯ
ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ
АКТИВНОСТЬ
ПРИХОДИТСЯ НА 16-17 ЛЕТ
УГАСАНИЕ ГОРМОНАЛЬНОЙ ФУНКЦИИ – К
55 ГОДАМ
DeptObGyn