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TRACHEOTOMIE
TRACHEOSTOMIE
Dr S. Ben Hadj Yahia
DEFINITION
• Trachéotomie :
– Ouverture provisoire de la trachée cervicale à
la peau
– Le larynx et le pharynx sont conservés
• Trachéostomie :
– Ouverture définitive de la trachée à la peau
(après laryngectomie totale)
ANATOMIE
VUE ENDOSCOPIQUE DU LARYNX
INDICATIONS
• En urgence
– Dyspnée aiguë sur œdème laryngé, œdème
de Quinck, sténose laryngée (tumorale ou
non), ou compression laryngée
– Préférer une laryngectomie totale en urgence
en cas de dyspnée aiguë sur tumeur maligne
_ En cas de dyspnée laryngée avec signes de
gravité (infection: épiglottite, corps étranger)
• A froid :
* Lors d’une chirurgie cervicale :
– Laryngectomie partielle, BPTM,
pelvimandibulectomie, glossectomie, curage
ganglionnaire bilatéral
- laryngectomie totale
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En cas d’intubation prolongée
Echec d’extubation
Fausses routes
Trauma facial
Problème neurologique
PATHOLOGIE
INTERVENTION
• Au mieux sous anesthésie générale au bloc
opératoire
• Sinon au lit du malade
• Dans les cas d’extrême urgence et en cas
d’impossibilité d’intubation: trachéotomie sous
anesthésie locale (xylocaïne avec ou sans
adrénaline si contre-indication cardiaque)
INTERVENTION
• Billot sous les épaules afin de mettre la
tête en hyperextension
• Incision cervicale au dessus du sternum
• Sous ou transisthmique avec ligature de
l’isthme thyroïdien (cou court,
hypertrophie thyroïdienne, trachée basse)
• Idéalement entre les 2ème et 3ème
anneaux trachéaux
CANULES DE TRACHEOTOMIE
• Montandon: utile lors d’une intervention
chirurgicale
• Trachéoflex : utile pour une ventilation assistée
(VA) optimale (réanimation) mais nettoyage difficile
Shilley
* Non fenêtrée
_ A ballonnet : si trouble de la
déglutition, nécessité de VA
_ Sans ballonnet : en
transition pour une fenêtrée
(si risque de fausses routes à
la salive, mais pas de
nécessité de VA)
* Fenêtrée
_
A ballonnet
_ Sans ballonnet :
trachéotomie de sécurité
Pour problème oropharyngé
SOINS DE TRACHEOTOMIE
Matériel à avoir dans la chambre:
– Bocal, sonde et tuyau d’aspiration
– Aérosol humidificateur
– Un flacon d’eau stérile pour lavage du tuyau
d’aspiration
– Boîte de gants non stériles
– Canule de rechange
– Seringue de 10 ml en cas de canule à
ballonnet
– Source de lumière
– Écarteur de type Laborde ou Aboulker
SOINS DE TRACHEOTOMIE
• Maintenir la propreté de l’orifice trachéal et
favoriser une respiration efficace
(lutter contre les bouchons)
• Rythme:
– J1,J2: nettoyage du corps interne
– J3: premier changement de canule (sauf avis
contraire du chirurgien), avec le chirurgien
– Ensuite: changement quotidien
– Initier le patient à faire seul les soins :
aspirations + nettoyage de la canule
TEXTE PROFESSIONNEL
• « L’infirmière est habilitée à accomplir sur
prescription médicale les « soins et
surveillance d’un patient trachéotomisé »,
le premier changement de canule de
trachéotomie étant effectué par un
médecin » (article 4 du Décret n°93-345
du 15 mars 1993)
SURVEILLANCE DU
TRACHEOTOMISE
• Température
• Fréquence respiratoire
• Saturation en O2 en salle de réveil
• Pouls, TA
• Signes d’hypercapnie: sueurs, HTA,
tachycardie
• Signes d’asphyxie: cyanose (attention
bouchon)
PANSEMENT DE TRACHEOTOMIE
• 1 set de pansement
• 1 paire de ciseaux stériles
• Compresses stériles
• 1 seringue de10 ml si ballonnet
• 1 écarteur de Laborde si risque de
changement difficile connu
• Xylocaïne visqueuse
• Bétadine dermique
• 1 paire de gants non stériles
• 1 source lumineuse
• 1 cordon
• 1 métalline
CHANGEMENT DE CANULE :
PREPARATION DU MATERIEL
• Se laver les mains
• Installer le malade en décubitus dorsal
complet (position de trachéotomie)
• Si canule à ballonnet, vérifier l’étanchéité
du ballonnet
• Enlever la chemise interne et introduire le
mandrin dans le corps de la canule
• Passer la canule dans la fente de la
métalline
• Lubrifier le corps de la canule avec de la
xylocaïne visqueuse
• Préparer les tampons pour le nettoyage de
l’orifice trachéal
CHANGEMENT DE CANULE
• Ces gestes doivent être réalisés rapidement :
–
–
–
–
–
Dégonfler le ballonnet
Aspiration trachéale
Retirer la canule et la mettre dans un haricot
Nettoyer l’orifice de trachéotomie
Mettre en place la canule propre et retirer le
mandrin
– Vérifier la bonne perméabilité de la
canule en contrôlant avec la main la
présence d’un flux d’air
– Fixer la canule avec le cordon en
effectuant un double nœud
– Mettre la chemise interne en place et la
verrouiller
ABLATION DE CANULE
– soins locaux quotidiens
– pansement sec appuyé
– apprentissage du patient afin qu’il
appuit bien sur la zone de trachéotomie
devant toute:
• phonation
• toux
• ou autre hyperpression thoracique
CONCLUSION
• Trachéotomie : provisoire
• Trachéostomie : définitive
• Aspirations fréquentes ++ éviter les
bouchons
• Apprendre au patient à faire lui-même les
soins de canule