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第八章 固涩剂 定 义 以固涩药为主组成，具有收敛固涩作用， 治疗气、血、精、津耗散滑脱之证的方剂， 统称固涩剂。 适 应 证 自汗、盗汗、久咳、久泻久痢、遗精、遗尿 带下。 分 类 固表止汗、敛肺止咳、涩肠止泻、涩精止遗、益气止带。 使 用 注 意 1、一般在纯虚无邪时使用（热病多汗、痰饮咳嗽等等）。 2、配以补益药。 3、不宜过早使用，以免“闭门留寇” 。 4、 对于大虚大脱病证应该使用益气固脱或回阳救逆方剂， 不能使用固涩剂。 第一节 固表止汗 适用病证：体虚卫外不固，阴液不能内守所 致的自汗，盗汗等。 用药特点：固表止汗药如麻黄根、浮小麦、 煅龙骨、煅牡蛎等为主 ，配伍益肺补脾、 潜阳敛液等药。 牡蛎散 （《太平惠民和剂局方》） 牡蛎散主证分析：体虚自汗、盗汗证。 气虚自汗－－自汗日久，短气烦倦 体虚 阴虚盗汗－－汗出夜卧尤甚，心悸惊 惕，舌淡红，脉细弱。 牡蛎散证的病机形成过程 气虚表卫不固 阴耗伤，心气受损 不敛阴 盗汗 自汗日久 心阳失潜 心 阳 功效：敛阴止汗，益气固表。 方解： 麻 牡 黄 黄 蛎 芪 根 君 臣 佐 浮 小 麦 运 用 辩证要点：汗出，心悸，短气，舌淡，脉细。 随证加减： 气虚明显或以自汗甚为主者，重用黄芪，酌加 参、术；阴虚明显或盗汗甚者，重用牡蛎，酌加 生地、白芍、橹豆衣、糯稻根。 牡蛎散与玉屏风散比较 第二节 敛肺止咳 九仙散 （略） 第三节 固涩止泻 适用病证： 脾肾虚寒，泻痢日久，肠滑失禁病证。 用药特点：以涩肠止泻药物，如肉豆蔻、诃子、 罂粟壳、赤石脂、乌梅、禹余粮等为主 ，配伍 温肾助阳、健脾益气、行气化滞、滋阴养血等 药。 真人养脏汤(《太平惠民和剂局方》) 本方是以人名、功用结合剂型命名。“真人” 原方指出是纯阳真人，系古代传说的八仙 之一，吕纯阳真人；“养脏”是指补养已伤之 脏，即脾脏肾脏。本方能温补脾肾之阳， 涩肠止泻以复脾肾之功能，其服后有神效 ，故冠以仙人之名以示不同凡响，作为汤 剂. 真人养脏汤 组成 人参 当归 白术 肉豆蔻 肉桂 炙 甘草 白芍药 木香 诃子 罂粟壳 主治 脾肾虚寒，久泻久痢证。 大便滑脱不禁，日夜无度，甚则脱肛坠下， 或大便脓血，下痢赤白，脐腹疼痛，里急 后重，倦怠食少，舌淡苔白，脉迟细。 病机 脾肾虚寒，固摄无权。 治法 涩肠固脱，温补脾肾。 真人养脏汤 主证病机分析：脾肾虚寒之久泻久痢。 脾肾虚寒 脐腹疼痛，喜温喜按，倦怠食少。 阳虚失固 泻痢无度，脱肛坠下。 舌淡苔白，脉迟细。 功效：涩肠固脱，温补脾肾。 方解：罂粟壳 —涩肠固脱止泻 君 制肉豆蔻—温中涩肠止泻 臣 诃子—涩肠止泻 肉桂—益火壮阳，温肾暖脾 人参、白术—益气健脾补中 佐1 当归、白芍—养血和血 佐2 木香—芳香醒脾，行气止痛 佐3 合归、芍调和气血 ，使全方补涩而不致壅滞气机。 甘草—益气和中，调药。 佐使 配伍特点：标本兼顾，治标为主； 脾肾同治，补脾为主。 涩中寓通，补而不滞。 运 用 辩证要点：大便滑脱不禁，腹痛喜温喜按， 食少神疲，舌淡苔白，脉迟细。 随证加减： 脾肾虚寒甚者，加附子；脱肛加升麻、黄芪。 使用注意：若泻痢虽久，湿热积滞未去者， 禁用本方。 四神丸 （《内科摘要》） 组成 肉豆蔻 五味子 补骨脂 吴茱萸 生 姜 大枣 主治 脾肾虚寒之五更泄泻（肾泄、鸡鸣 泻）。 不思饮食，食不消化，或腹痛，腰酸，肢 冷神疲乏力，舌淡苔薄白，脉沉迟无力。 病机 命门火衰，火不生土，肠失固摄。 治法 温肾暖脾，涩肠止泻。 四神丸 主证分析：脾肾阳虚之肾泄。 脾 肾阳虚衰：五更泄泻，久泻不愈，腰酸肢 肾 冷，腹痛喜温，脉沉迟无力。 阳 虚 脾虚失运：不思饮食，食不消化，神疲乏 力，舌淡，苔薄白。 功效 方解 温肾暖脾，涩肠止泻。 补 骨 脂 肉 豆 蔻 吴 五 茱 味 萸 子 君 臣 佐 二 神 丸 五 味 子 散 君 补骨脂——补肾助阳，温脾止泻。（壮火益土） 臣 肉豆蔻——涩肠止泻，温脾暖胃。 与补骨脂相配既可温肾暖脾，又能涩肠 止泻。 佐 吴茱萸——温中（肝肾）散寒兼舒肝 五味子——固肾益气，涩精止泻 生姜——温胃散寒 大枣——补脾益胃 四神丸之特点及用法 以补肾为主兼以温涩。 姜枣同煮，枣肉为丸。 临睡时淡盐汤或白开水送下。 真人养脏汤与四神丸功效比较 真人养脏汤以罂粟壳为君，固涩为主， 配伍温中补脾的人参、白术、肉桂兼 以温补脾肾。主治泄痢日久，脾肾虚 寒，而以脾虚为主的滑脱不禁证。 四神丸重用补骨脂为君，温肾为主， 兼以暖脾涩肠。主治命门火衰，火不 生土所致的肾泄。 运 用 辩证要点：五更泄泻，不思饮食，肢 冷神疲，舌淡苔白，脉沉迟无力。 随证加减：根据阳虚程度，可合理中 丸或附子、肉桂同用。久泻中气下陷而见 脱肛者，可加黄芪、升麻 。 第四节 固精止遗 适用病证：肾虚失固 精关不固：遗精滑泄。 膀胱失约：尿频遗尿。 用药特点：涩精止遗药如沙菀蒺藜、桑螵蛸、 牡蛎、龙骨、莲须、芡实、金樱子等为主 ， 配伍补肾、宁心等药 。 桑螵蛸散 （《本草衍义》） 组成 桑螵蛸 远志 菖蒲 龙骨 人参 茯 神 当归 龟甲 主治 心肾两虚的尿频或遗精证。 小便频数，或尿色白浊如米泔水，或遗尿、 遗精，心神恍惚，健忘，舌淡苔白，脉细 弱。 病机 肾虚不摄，心气不足，膀胱失约，精 关不固（心肾两虚，心肾不交）。 治法 调补心肾，固精止遗。 桑螵蛸散 主证分析：心肾两虚，心肾不交证。 膀胱失约－小便频数，尿如米泔，或遗尿。 肾之精气不足， 精失封藏－遗精 心心 肾肾 不两 交虚 精 不 养 神 心 神 不 御 精 肾 心之神气虚弱 － 心神恍惚，健忘，舌淡苔白，脉细弱 方解 君 桑螵蛸——补肾助阳，固精缩尿 臣 龙骨——宁心安神，收涩固精 龟板——滋阴潜阳，益肾补心（通心入肾） 二药助君药以固涩止遗，补益心肾 佐 人参——大补元气(益心气安神驭精) 当归——养血补心 茯神——宁心安神 菖蒲——宣窍宁心 远志——安神定志（通肾达心） 特点 寓补于涩，精神并治，心肾二调。 孔圣枕中丹(龟板、龙骨、菖蒲、远志)有交 通心肾之功； 定志丸(菖蒲、远志、茯苓、人参)，有养心 定志之效。 运 用 辩证要点：尿频或遗尿、遗精，心神恍 惚，舌淡苔白，脉细弱。 随证加减：可加益智仁、覆盆子，以增 强涩精缩尿止遗之力。若健忘心悸，可加 酸枣仁、五味子；若兼遗精，可加沙苑子、 山萸肉。 使用注意：下焦湿热或相火妄动所致的 尿频、遗尿或遗精、滑泄，非本方所宜。 第五节 益气止带 适用病证：妇女带下。 用药特点：止带药如煅龙骨、煅牡蛎、海螵 蛸、芡实等为主 止带：配伍健脾祛湿、清热疏肝等药 完 带 汤 《傅青主女科》 “完”者有巩固完善之意，“带，”者为 带脉。带脉为奇经八脉之一，有约束纵行 经脉，防止精气下注之功。本方能加强完 善带脉之功能，以制止带下之证而得名。 完带汤 《傅青主女科》 组成 炒白术 炒山药 人参 酒炒白芍 车前 子 制苍术 甘草 陈皮 黑芥穗 柴胡 主治 脾虚肝郁，湿浊带下证。 带下色白，清稀无臭，肢体倦怠，大便溏 薄，舌淡苔白，脉缓或濡弱。 病机 脾虚肝郁，带脉失约，湿浊下注。 治法 补脾疏肝，化湿止带。 完带汤 主证分析：肝郁脾虚，湿浊下注证。 “夫白带乃湿盛而火衰，肝郁而气弱， 则脾土受伤，湿土之气下陷，是以脾精不守 ，不能化荣血以为经水，反变成白滑之物， 由阴门直下，欲自禁而不可得也。” （《傅青主女科》） 木不疏土 脾虚不运 湿盛 肝郁 不能升发 脾不升清 湿带 浊下 下量 注多 君 白术——补脾益气，燥湿化浊 山药——健脾益气，补肾固带 两药合用，则补脾益气，祛湿止带 臣 人参——益气补中助君药补脾益气 苍术——苦燥化浊，燥湿运脾 助白术健脾祛湿 佐 柴胡少用——疏肝理气解郁 白芍多用——抑肝扶脾 合柴胡以疏肝柔肝，养肝体而调肝用，以达疏肝之效 车前子——利湿泄浊（使湿浊之邪从小便而去） 陈皮——理气燥湿（令气行而湿化） 配伍人参、白术又可使其补而不滞 黑芥穗——辛散祛风以胜湿， 炒黑以助收涩止带 佐使 甘草——和中调药 柴胡 黑芥穗 轻质 助白术-升发脾胃清阳之气，使湿浊不下 注 辛散 配白芍-调肝，使其抑肝不能太过 配伍特点： 寓补于散，寄消于升， 培土抑木，肝脾同治。 运 用 辨证要点： 带下清稀色白，舌淡苔白，脉濡缓。 随证加减： 兼寒湿，小腹疼痛，加炮姜、茴香； 腰脊酸软，加杜仲、续断；带下日久，量 多滑脱者，加龙骨、牡蛎。 使用注意： 带下属湿热下注者，非本方所宜。 易黄汤 （《傅青主女科》） 主证分析：肾虚湿热带下。 肾虚：带下量多 湿热带下：带下粘稠色黄，其气腥秽，舌 红，苔黄腻。 如何理解“肾虚” 1.肾虚指“失固”。 2.“夫黄带乃任脉之湿热也。任脉本不能容水， 湿气安得而入化为黄带乎？不知带脉横生，通于 任脉，任脉直上，走于唇齿。唇齿之间，原有不 断之泉下贯于任脉以化精，使任脉无热气之绕， 则口中之津液尽化为精，以入于肾矣。唯有热邪 存于下焦之间，而反化湿也。……此乃不从水火 之化，而从湿化也。……单治脾何能痊乎！法宜 补任脉之虚，而清肾火之炎，则庶几矣。方用易 黄汤。” （《傅青主女科》） 功用：固肾止带，清热祛湿 方解： 山 芡 药 实 炒 炒 白 果 黄 车 柏 前 盐 子 水 炒 君 臣 本方配伍特点：重在补涩； 辅以清利。 运 用 辩证要点：带下色黄，其气腥秽，舌苔 黄腻。 随证加减：湿甚，加土茯苓、苡仁；热 重，加苦参、败酱草、蒲公英；带下日久 不止，加鸡冠花、墓回头。