Transcript Cuidados de Heridas, Drenajes y Sondas Departamento de Cirugía Dr. Guillermo Watkins Sepúlveda Índice Heridas Sondas y Drenajes.

Cuidados de
Heridas,
Drenajes y
Sondas
Departamento de
Cirugía
Dr. Guillermo Watkins Sepúlveda
Índice
1
Heridas
2
Sondas y Drenajes
1. Heridas
1. Heridas
Introducción:
El cuidado de la Herida Operatoria busca evitar
una complicación y hacer el diagnóstico precoz
de ella para realizar un tratamiento efectivo
Toda complicación favorece la infección de la
Herida Operatoria
1. Heridas
Introducción:
Las complicaciones de la herida operatoria son
frecuentes y siempre se deben sospechar
Se presentan a partir del postoperatorio
inmediato y el retaso de su diagnóstico se debe
exclusivamente en la omisión de la exploración
de la herida
1. Heridas
Introducción:
La sospecha de una complicación de la herida
operatoria siempre implica la exploración
completa y meticulosa de ella no importando el
tiempo que media desde la cirugía o la
apariencia externa “inocente” de la herida
Complicaciones
·
Hematoma
·
Seroma
·
Infección
·
Dehiscencia
Complicaciones
Hematoma
·
·
Se produce por hemostasia deficiente o por
alteraciones de la coagulación
El diagnóstico se establece en base a la
presencia de sangre que mancha el
apósito, aumento de volumen de la herida y
el descubrimiento de coágulos en la herida
al explorarla
Complicaciones
Hematoma
·
·
Luego de retirado el material hemático es
posible que se identifique una hemorragia
activa la que debe ser cohibida
Diagnóstico diferencial
·
secreción hemática que se produce en la
evisceración e infección
·
hemorragia proveniente de un sitio
más profundo que la herida operatoria
por ejemplo hemoperitoneo postoperatorio
Complicaciones
Seroma
Acumulación de secreción de aspecto
seroso que mancha el apósito, que
abomba la herida o que escurre en la
exploración
Complicaciones
Seroma
Acumulación de secreción de aspecto
seroso que mancha el apósito, que
abomba la herida o que escurre en la
exploración
Se debe a la acumulación de linfa por
la rotura de vasos linfáticos en relación
a la herida
Complicaciones
Seroma
El drenaje de la colección es el tratamiento ya
que en general tienden a la curación espontánea
En oportunidades la colección tiende a la
recidiva lo que requiere drenaje repetido y
eventualmente manejo de la cavidad con
métodos que propendan a su colapso como la
compresión, el cierre quirúrgico o la inyección de
sustancias adhesivas o esclerosantes
Complicaciones
Infección
·
·
Es la complicación más
frecuente y más importante de la
Herida Operatoria
Es una variable de resultado de
calidad
Complicaciones
Infección
Factores
· Agente
· Huésped
· Medio Ambiente
Complicaciones
Agente
· Asepsia y Antisepsia
· Tipos de Heridas
- Limpia
- Limpia contaminada
- Contaminada
- Sucia
Complicaciones
Limpia:
· No hay apertura de lúmenes o
cavidades contaminadas y la
técnica aséptica ha sido respetada
· El ejemplo clásico es la cirugía de
las hernias
· El riesgo de infección es < 2%
Complicaciones
Limpia Contaminada:
· hay apertura de lúmenes en forma
controlada donde se produce una
contaminación “controlada”
· El ejemplo modelo es la cirugía
electiva de la vesícula biliar donde
se corta el conducto cístico que se
considera contaminado
· El riesgo de infección es 5 a 7%
Complicaciones
Contaminada:
·
·
·
hay exposición amplia a lúmenes
contaminados pero que no
presentan infección activa
Es ejemplo la cirugía gástrica
El riesgo de infección es 10 a 15%
Complicaciones
Sucia:
· cirugía que se desarrolla sobre un
territorio con infección activa como
son el drenaje de abscesos o la
cirugía de la peritonitis
· El riesgo de infección es de 30 a
50%
Complicaciones
Huésped
·
Factores Sistémicos
·
Factores Locales
Complicaciones
Factores Sistémicos
· Edad
· Diabetes Mellitus
· Obesidad
· Desnutrición
· Terapia Inmunodepresora
· Insuficiencia parenquimatosa
Complicaciones
Factores Locales
·
Microcirculación
·
Inmunidad local
Complicaciones
Factores Ambientales (técnicos)
· Anestesia Local
· Eliminación del pelo
· Técnica de antisepsia
· Antiséptico
· Técnica
· Debridamiento quirúrgico
Complicaciones
Factores Ambientales (técnicos)
·
·
·
·
·
Lavado de la herida
Antibióticos
Agentes Hemostáticos
Espacio muerto
Lavado post cierre herida
Complicaciones
Factores Ambientales (técnicos)
· Cierre de la herida
· Tiempo de cierre
· Técnicas de cierre
· Adhesivos
· Grapas
· Materiales de Sutura
Complicaciones
Factores Ambientales (técnicos)
·
·
Drenaje de la herida
Cuidados postoperatorios
· Vendaje
Complicaciones
Infección
Clínica
·
Hallazgo
·
Dolor
·
Fiebre
·
Secreción
Complicaciones
Infección
Clínica
·
Exploración
·
Valoración extensión
·
Valoración profundidad
·
Valoración plano aponeurótico
Complicaciones
Infección
Manejo
·
Cultivo (?)
·
Vaciamiento
·
Apertura (?)
·
Aseo (?)
·
Antibióticos
Complicaciones
Dehiscencia
·
·
·
Se refiere exclusivamente a la separación
de los bordes cutáneos de la herida
operatoria sin otra patología que la
justifique
Se produce por retraso o falla en la
cicatrización y se evidencia al retirar los
puntos o corchetes de la herida
Su manejo es la resutura siempre que no se
desarrolle infección secundaria
Complicaciones
Evisceración
·
apertura del plano aponeurótico de la
herida operatoria junto al peritoneo
·
es un proceso agudo del
postoperatorio
Complicaciones
Evisceración Clasificación
·
·
Indemnidad de la piel
·
Cerrada
·
Abierta
Visceras y plano aponeurótico
·
Contenida
·
No contenida
Complicaciones
Evisceración Causas
·
Generales
·
Regionales
·
Locales
·
Técnicas
Complicaciones
Evisceración Clínica
·
Sospecha en presencia de factores
·
Íleo postoperatorio
·
Secreción serohemática abundante
·
Exploración diagnóstica
Complicaciones
Evisceración Manejo
·
Conservador o Quirúrgico
·
Balance entre riesgos
Complicaciones
Evisceración Manejo Conservador
·
Presencia de factores permanentes
·
Riesgo quirúrgico
·
Tiempo de desarrollo largo
Complicaciones
Evisceración Manejo Quirúrgico
·
Abierta no contenida
·
Defecto técnico
·
Tiempo de desarrollo corto
2. Sondas y Drenajes
Introducción
2. Sondas y Drenajes
Introducción
Ventajas
Desventajas
Sondas y Drenajes
Antecedentes Históricos
·
Chassalgnac (1869) introduce el drenaje de
goma
·
Billroth (1877) introduce el concepto de
Drenaje Profiláctico de la cavidad abdominal
·
von Mikulicccz (1879) introduce el drejaje
tubular de goma multifenestrado con gasa en su
interior (cigarrillo)
Sondas y Drenajes
Antecedentes Históricos
·
·
·
Penrose (1897) usa el caucho delgado
Miles (1908) usó drenaje en la primera resección
abdomino-perineal del recto
Heaton (1930) introduce el drenaje
aspirativo tipo sifón, luego perfeccionado
Sondas y Drenajes
Antecedentes Históricos
von Mikulicccz dijo
“no es posible drenar la cavidad
abdominal como un todo”
Sondas y Drenajes
Materiales Históricos
·
Intestino de gato
·
Hueso descalcificado de vacuno y aves
·
Gutta-percha
·
Aluminio
·
Celuloide
·
Aorta de vacuno
·
Vidrio
Sondas y Drenajes
Clasificación
1.-
Profilácticos: para evitar la acumulación de
material líquido y para favorecer la obliteración
del espacio muerto.
Se usan en:
-
Anastomosis
-
Muñón
-
Lecho
Sondas y Drenajes
Clasificación
2.-
Terapéuticos: para facilitar la salida de
líquidos ya acumulados.
Se usan en:
-
Abscesos
-
Pseudoquistes
-
Lechos cruentos
Sondas y Drenajes
Clasificación
1.-
Pasivos: actúan por gradiente de presión,
gravedad o capilaridad.
2.-
Activos: general una gradiente
-
Abiertos
-
Cerrados
Drenajes de uso Actual
·
Penrose
·
Tubular Simple
·
Aspirativo Doble Lumen
·
Aspirativo Triple Lumen
·
Aspirativo Cerrado Portátil
·
Aspirativo Cerrado Portátil Valvular
Drenajes de uso Actual
Aspirativo Doble Lumen Activo Abierto
-
Babcoock
-
Fallis
Presión de Aspiración 80-120mmHg
Drenajes de uso Actual
Aspirativo Triple Lumen Activo Abierto
-
Davol
-
Foley
-
Rhode Island
Drenajes de uso Actual
Aspirativo Activo Cerrado
-
Hemosuc
-
Jackson-Pratt
-
Hemovac
Drenajes de uso Actual
Drenaje
Tubular
de Goma
Drenajes de uso Actual
Drenaje
Triple
Lumen
Activo
Abierto
Drenajes de uso Actual
Drenaje
Activo
Cerrado
Drenajes de uso Actual
Drenaje
Activo
Cerrado
Drenajes
Parámetros
-
Calidad del drenado
-
Cantidad del drenado
Drenajes
Precauciones generales
·
Son conductos de 2 vías
·
No a través de la herida operatoria
·
Deben fijarse a la piel
·
No deben obstaculizar la reparación
·
No deben ser duros
·
Retiro gradual en los terapéuticos
Drenajes
Complicaciones
·
·
·
·
·
·
·
·
Ineficiencia
Prolapso visceral
Obstrucción Intestinal
Lesión de estructuras adyacentes
Infección del trayecto
Infección de la cavidad
Migración a zona vecina o alejada
Hernia Incisional
Definición
Sondas
Drenajes destinados a lúmenes naturales
Sus indicaciones son
-
Profilácticas
-
Terapéuticas
Tipos
Sondas
·
Sonda Nasogástrica
·
Sonda de Sengstaken-Blakmore
·
Sonda Enteral
·
Sonda T
·
Sonda Vesical
Sondas de uso Actual
Sonda
Nelaton y
Nasogástrica
Sondas de uso Actual
Sonda
Enteral de
MillerAbott
Sondas de uso Actual
Sonda
Enteral de
Alimentación
Sondas de uso Actual
Sonda de
Kehr de
Colédoco
Sondas de uso Actual
Sonda de
Kehr de
Colédoco y
litiasis
residual
Sondas de uso Actual
Sonda de
Sengstaken
Blakemore
Sondas de uso Actual
Sonda de
Sengstaken
Blakemore
·
·
Pendiente
Drenajes torácicos
MBE