Transcript Service de Chirurgie Pédiatrique Dr Bruno Dohin, Pr Rémi Kohler BOITERIES DE L’ENFANT HEH - LYON Boiteries Selon l’Âge Epiphysiolyse Ostéochondrite Arthrite 10 11 12 13 14 15 ans Ostéomyèlite Synovite aigüe.

Service de Chirurgie Pédiatrique
Dr Bruno Dohin, Pr Rémi Kohler
BOITERIES DE
L’ENFANT
HEH - LYON
Boiteries Selon l’Âge
Epiphysiolyse
Ostéochondrite
1
2
Arthrite
3
4
5
6
7
8
9
10 11
12 13 14 15 ans
Ostéomyèlite
Synovite aigüe transitoire
OSTÉOCHONDRITE
PRIMITIVE
DE HANCHE
Maladie de Legg-Perthes-Calvé
Epidemiologie
Garçon 4 à 9 ans
Accident(s) vasculaire(s)
Origine inconnue
Physiopathologie
Cycle évolutif (1 à 3 ans) :
– Nécrose et destruction de l’épiphyse (et C.C.)
– Réparation par revascularisation
Clinique
Signes discrets, début insidieux
Boiterie
Douleur modérée
Examen :
– Amyotrophie (cuisse)
– Limitation (ABD, RI)
Cycle Radiologique
Phase précoce
latente :
fracture souschondrale en
coquille d’œuf
Phase de
nécrose :
noyau
céphalique
opaque
Phase de
revascularisation
fragmentation
du noyau
Cycle Radiologique
Phase de
réparation
reminéralisation
Phase de guérison :
noyau aplati en béret basque
élargissement de la métaphyse
Examens Complémentaires
Radiographies :
– bassin de face
– hanches de profil
Biologie:
– N.F.S.
– C.R.P.
– V.S. (P.P.I.)
Echographie de hanches
Scintigraphie osseuse
:
– trou de fixation
– sensible
– spécifique
I.R.M. :
– anatomie &
vascularisation
– sensible et spécifique
En Pratique
Peu d’examens complémentaires
Importance de la radio simple
– des 2 hanches
– Recherche des signes de début
Rétraction épiphysaire (et élargissement de l’interligne)
Coquille d’œuf
Scintigraphie ou IRM : situations douteuses
Surveillance & Traitement
Radiographies de contrôle tous les 3 mois :
– bassin de face
– hanches de profil
Traction pendant les périodes douloureuses
Rééducation
Principes du Traitement
Aucune action sur le cycle évolutif
Prévenir la déformation de la tête fémorale
– Fragilité
décharge
Tuteur
– Recentrage
moule cotyloïdien
Chirurgie ou tuteur
Traitement
Marche sans appui et repos
sportif :
– Orthèses de décharge
Chirurgie (OB, OF)
– en cas d’excentration de la
tête fémorale
Pronostic
Psychologique : scolaire, social
– Traitement à domicile
Sphéricité de la tête
– Conditionne le risque d’arthrose tardive
Résumé
Début insidieux
Amyotrophie et rétraction adducteurs
Radio bassin face et 2 profils de hanche
Avis orthopédique pédiatrique (1/2 urgence)
SYNOVITE AIGUE
TRANSITOIRE
Rhume de Hanche
Epidemiologie-clinique
Fréquent chez le petit enfant 2 à 9 ans
Impotence aiguë
Raideur de hanche / épanchement articulaire
Pas d ’amyotrophie
Diagnostic
Radiographies normales
échographie
Evolution
Guérison en quelques jours
avec repos et AINS
Hospitalisation pour traction (?)
Radiographie systématique à 4 mois ?
Résumé
Début brutal
Pas d’amyotrophie ou de rétraction
Différentiel infection?
Repos
Echographie?
EPIPHYSIOLYSE
FEMORALE
SUPERIEURE
Definition
Glissement vers le dedans (coxa vara) et
l’arrière (coxa retrorsa) du noyau céphalique
fémoral
Epidemiologie
Garçon (2/3) de 11 à 16 ans
Bilatérale 20 % des cas
Etiologie inconnue ( hormonale ?)
Contexte Favorisant
Enfants obèses, retard pubertaire
Hypothyroïdie, hyperparathyroïdie
Dystrophie rénale
Traitement par hormone de croissance, radiothérapie
Clinique
E.F.S. progressive :
– douleur de la hanche ou du genou
– boiterie intermittente puis continue
– limitation de la rotation interne et de l’abduction/
rotation externe automatique en flexion de hanche
– Attitude en adduction, rotation externe et
raccourcissement
E.F.S. aiguë :
– douleur brutale après une chute
– hanche fixée en rotation externe et très douloureuse
Radiographies
bassin Face - 2 hanches Profil
Aspect feuilleté et
épaissi du cartilage de
croissance
 Rotation externe (petit
trochanter)
RADIOGRAPHIES
bassin Face - 2 hanches Profil
Bascule du noyau (ligne de
Klein)
Diminution de la hauteur
du noyau
Bascule de profil
Traitement
E.F.S. à faible déplacement :
– fixation chirurgicale par broches ou par vis suivant que le
cartilage en Y est ouvert ou fermé
– interdiction d’appui
E.F.S. à fort déplacement :
– risque de nécrose + + +
– réduction et fixation
– ou fixation puis réorientation
Résumé
Début insidieux (plus rarement brutal)
Attitude en adduction, rotation externe
raccourcissement
Radio bassin face et hanches de profil
Marche interdite!!
Avis orthopédique pédiatrique en urgence
ARTHRITE
SEPTIQUE DE
HANCHE
Arthrite Septique de Hanche
BOITERIE fébrile
Hyperalgie
Attitude antalgique de hanche :
– flexion, abduction, rotation externe
Syndrome infectieux, bilan infectieux
URGENCE !!!! Avis orthopédique
Conclusion
L ’âge permet une première approche diagnostic
Toujours penser à l ’IOA
Synovite aigue domine ce chapitre par sa fréquence
Ostéochondrite / Synovite aigue / IOA
Toute boiterie de l ’adolescent est une epiphysiolyse
jusqu ’à preuve du contraire