Transcript Gynaecologisch Obstetrisch 16 – 42 weken • Overvloedig maar regelmatig bloedverlies • Onregelmatig bloedverlies • Tussentijds bloedverlies • Postmenopauzaal bloedverlies Vrouw 39 jaar Regelmatige cyclus van 4 weken,

Gynaecologisch
Obstetrisch
< 16 weken
16 – 42 weken
• Overvloedig maar regelmatig bloedverlies
• Onregelmatig bloedverlies
• Tussentijds bloedverlies
• Postmenopauzaal bloedverlies
Vrouw 39 jaar
Regelmatige cyclus van 4 weken, vloeit dan 7 dgn waarvan 4
fors met stolsels
Mogelijke oorzaken?
Behandeling?
Oorzaken:
• Vleesbomen
• Poliepen in baarmoeder
• Koperhoudende spiraal
• Bloedverdunners
• > 50% geen afwijking, dan hormonaal
Onderzoek door huisarts:
• Inwendig onderzoek
• Eventueel echo aanvragen
Behandeling door huisarts:
• OAC
• Mirena
• NSAID’s
• Cyklokapron
Verwijzing naar gynaecoloog indien onvoldoende effect.
Aanvullend onderzoek gynaecoloog:
• Echo of SIS echo
• Hysteroscopie
Behandeling door gynaecoloog:
• Verwijdering van endometrium (Novasure)
• Verwijdering baarmoeder (vaginaal of abdominaal)
Vrouw 26 jaar
Bloedverlies na gemeenschap (Post coitaal bloedverlies)
Mogelijke oorzaken?
Behandeling?
• Cervixpoliep
• Erosieve portio (ectropion)
• Chlamydia infectie
Onderzoek huisarts:
• Speculumonderzoek met uitstrijkje en Chlamydiakweek
Behandeling gynaecoloog:
• Verwijdering poliep
• Cryo (bevriezen baarmoedermond)
Vrouw 58 jaar
Sinds 5 jaar geen menstruatie meer
Vorige week 2 dagen bloedverlies
Hoe noem je dit?
Is er reden tot zorg?
Oorzaken?
Welk onderzoek moet er gedaan worden?
Oorzaak:
• Atrofie van endometrium
• Cervix carcinoom
• Endometrium carcinoom
Onderzoek huisarts:
• Speculum onderzoek met uitstrijkje
Altijd verwijzing gynaecoloog voor vaginale echo:
Indien endometriumdikte < 4 mm: geen pathologie
Indien endometrium > 4 mm: aanvullend onderzoek (Pipelle of
hysteroscopie met curettage)
Vrouw 28 jaar. In verleden IUD. Nu zwanger, onbekende termijn
maar ongeveer 7 tot 9 weken.
Sinds enkele dagen wat bloedverlies, en nu in toenemende mate
buikpijnklachten met name rechts.
Wat is hier aan de hand?
•(dreigende) miskraam
• bloeding placenta
• Buitenbaarmoederlijke zwangerschap (EUG)
• post-coitaal bloedverlies
• gynaecologische oorzaak (poliep, maligniteit)
Tips en adviezen
 Is abnormaal bloedverlies tijdens hormoongebruik?
 Is er sprake van een zwangerschap?
 Bij vaginaal bloedverlies en buikpijn vroeg in de
zwangerschap altijd echo.
 Komt bloedverlies van baarmoedermond of uit
baarmoeder?
 Bij post-menopauzaal bloedverlies altijd verwijzing
naar gynaecoloog voor aanvullend onderzoek.
 Bij recidief > 3 maanden wederom verwijzen!
Vragen?