Transcript Vodenje bolnika po srčnem infarktu pri posebnih skupinah bolnikov asist. Vlasta Vodopivec-Jamšek, dr.

Vodenje bolnika po srčnem infarktu
pri posebnih skupinah bolnikov
asist. Vlasta Vodopivec-Jamšek, dr. med
Zdravstveni dom Nova Gorica
Katedra za družinsko medicino, MF Ljubljana
Izhodišča
st
at
in
EI
AC
SB
le
st
er
ol
AH
100%
75%
50%
25%
0%
ho
Ka
je
nj
e
De
be
lo
st
100%
75%
50%
25%
0%
BB

ac
ija

ia
gr
eg

Bolezni srca in ožilja predstavljajo glavni vzrok smrti v Sloveniji.
Letna pojavnost srčnega infarkta pri nas je 1,1/1000.
Vplivanje na dejavnike tveganja zmanjša zbolevnost in umrljivost.
Sekundarna preventiva se kljub prepričljivim dokazom o uspešnosti ne
izvaja v zadostni meri.
an
t

Zdravje v Sloveniji 2001
Lancet 2001
Dejavniki tveganja

Življenjski slog (spremenljivi dejavniki)

Bolezenska stanja (delno spremenljivi dejavniki)






Dislipidemije
Povišan krvni pritisk
Sladkorna bolezen
Debelost
Depresija in anksioznost
Biološke danosti (nespremenljivi dejavniki)
Cilji za spremenljive dejavnike tveganja
Krvni tlak
pri sladkorni bolezni
pri srčnem popuščanju ali ledvični odpovedi
< 140/90 mm Hg
< 130/80 mm Hg
< 130/80 mm Hg
HbA1c
 6,1 %
Indeks telesne mase
< 25
Holesterol
Celokupni
LDL
HDL
trigliceridi
< 4.5 mmol/l
< 2.5 mmol/l
> 1 mmol/l
 2 mmol/l
Telesna aktivnost
Vsaj 3 - 5 krat tedensko po 30 minut
Kajenje
Popolno prenehanje
Depresija in anksioznost
Aktivno odkrivanje in zdravljenje
Cilji zdravljenja z zdravili

Antiagregacijsko zdravljnje

Zaviralci beta
Aspirin: trajno vsi bolniki
Klopidogrel je alternativa
po PCI aspirin in klopidogrel
vsaj 1mesec, zaželeno 12
Trajno vsi bolniki

Zaviralci ACE
Trajno vsi bolniki

Statini
Skupaj z dieto pri bolnikih z
zvišanimi ravnmi holesterola
Bolnik s sladkorno boleznijo
po AMI - življenjski slog





Ukrepi usmerjeni k bolniku in njegovi družini.
Spodbujamo opustitev kajenja.
Spodbujamo hujšanje pri prekomerni telesni teži in
debelosti.
Svetujmo ustrezno prehrano.
Po opravljenem obremenitvenem testiranju bolnike
spodbujamo k redni, zmerni, aerobni vadbi vsaj 3 do 5
krat tedensko.
Sladkorni bolnik po AMI: zdravljenje z
zdravili





Intenzivno zdravljenje z insulinom prve 3 mesece po AMI.
Ciljne vrednosti KS  6,0 mmol/l na tešče in HbA1c  6,1%.
Cilj zdravljenja hipertenzije je tlak pod 130/80 mm Hg
(zaviralci RAS, kombinacija zdravil)
Uravnavanje dislipidemije ima poseben pomen (statini).
Uporabimo tudi vsa priporočena zdravila: antiagregacijsko
zdravilo, zaviralce beta in zaviralce ACE.
Bolnik s kroničnim srčnim
popuščanjem po AMI: življenjski slog






Spodbujamo opustitev kajenja, omejitev alkohola.
Bolnike poučimo o vnosu soli,tekočin ter o pomenu tehtanja.
Spodbujamo hujšanje pri pretežkih in debelih (sredozemska prehrana)
Spodbujamo k redni telesni dejavnosti v stabilnem obdobju bolezni.
Bolnikom s stabilnim srčnim popuščanjem (NYHA II in III) priporočamo
celostno rehabilitacijo po srčnem infarktu.
Raziskave so pokazale, da zmerna telesna dejavnost pri teh bolnikih
izboljša telesno zmogljivost, kakovost življenja, zmanjša umrljivost in
zmanjša število sprejemov v bolnišnice.
Bolnik s kroničnim SP po AMI:
zdravljenje z zdravili








Zaviralci ACE preprečujejo preoblikovanje levega prekata in
ohranjajo normalno delovanje endotelija.
Zdravljenje pričnemo z nizkimi odmerki, ki jih postopno dvigamo
(pozornost na stranske učinke).
Antiagregacijsko zdravljenje.
Zaviralci beta: postopno uvajanje, predhodno zaviralec ACE.
Diuretiki
Digitalis
Zaviralci aldosteronskih receptorjev (spironolakton, eplerenon)
Nitrati
Bolnik s presnovnim sindromom po AMI

Diagnoza (vsaj 3 od 5)

Obseg pasu:
moški >102 cm,
ženske > 88 cm
TG enako ali več kot 1,7 mmol/l
HDL: moški < 1,0 mmol/l
ženske < 1,3 mmol/l
KP enako ali več od 130/85 mm Hg
KS na tešče več ali enako 6,1 mmol/l

Tveganje za smrt je pri
moških s tem sindromom 3-4
krat večje, pri ženskah pa
celo 10 krat večje.
Zdravljenje: sprememba
življenjskega sloga, vodenje
motenega metabolizma
glukoze, hujšanje,
zniževanje krvnega pritiska
in zdravljenje dislipidemije.
Svetovanje pri spreminjanju življenjskega
sloga (vedenja)









Omogočimo, da bolnik razume povezavo med vedenjem,
zdravjem in boleznijo.
Dosežemo soglasje glede terapevtskih ciljev.
Pomagamo bolniku, da razume pomen ovir pri spremembi
vedenja.
Bolnik se obveže za spremembo vedenja.
Gradimo na spodbudah, ne na ustrahovanju.
Omogočimo, da bolnik aktivira svoje sposobnosti za
spremembe.
Pomagamo pri oblikovanju načrta za spremembo življenjskega
sloga.
Spremljamo napredek s kontrolami.
Vključimo ostale zdravstvene delavce in preventivne programe.
Hvala za vašo pozornost