Transcript L’ARTHROSE Pr. A. EL MAGHRAOUI INTRODUCTION  Maladie articulaire la + frqte surtout chez l'adulte.  Dégénérescence progressive de l ’articulation due à une dégradation lente du.

L’ARTHROSE
Pr. A. EL MAGHRAOUI
INTRODUCTION

Maladie articulaire la + frqte surtout chez l'adulte.

Dégénérescence progressive de l ’articulation due à
une dégradation lente du cartilage (chondrolyse)

Genoux, hanches, rachis et mains +++.

Conséquences socio-économiques importantes.

Connaissance de la physiopathologie  nouvelles
perspectives thérapeutiques.
FACTEURS ETIOLOGIQUES


Arthrose = maladie multifactorielle
Deux types d'arthrose :
 Arthrose primitive :
* habituellement tardive, localisée ou diffuse, sans cause précise.
* facteurs favorisants :
- âge
: > 50 ans
- sexe
: F > H surtout genoux et mains
- Obésité
: surtout aux genoux
- facteurs génétiques
: mains et genoux.
FACTEURS ETIOLOGIQUES (suite)
 Arthrose secondaire :
* plus précoce et plus sévère.
* Causes :
- Traumatisme.
- surmenage mécanique : professionnel ou sportif.
- vices architecturaux : congénitaux ou acquis.
- certaines affections : hémochromatose, wilson
acromégalie.
- Autres : tout facteur susceptible de modifier les
propriétés du cartilage.
PHYSIOPATHOLOGIE

CARTILAGE NORMAL :
* Chondrocytes + matrice extra-cellulaire.
- Matrice extra-cellulaire faite de :

collagène de type II

protéoglycanes (hydrophiles)

Petites protéines non collagéniques.

résistance et élasticité du cartilage

Renouvellement de la matrice :
DEGRADATION
SYNTHESE.
PHYSIOPATHOLOGIE (suite)

Arthrose : déséquilibre entre dégradation et synthèse de la
matrice extra-cellulaire
- protéases
- cytokines
- cytokines pro-inflammatoires

 inhibiteurs
 antagonistes
 facteurs de croissance.
Les facteurs qui initient l'arthrose demeurent méconnus.
HISTOLOGIE
 nécrose des chondrocytes
 fissure superficielle puis profonde  mise à nu de l'os souschondrale
sclérose de l'os sous-chondrale dans les zones d'hyperpression
+/- géodes
 Ostéophyte : excroissance cartilagineuse recouverte de tissu osseux
en dehors des zones de pression (tentative de réparation).
 Synoviale : normale ou scléreuse, parfois inflammation discrète.
DIAGNOSTIC POSITIF
SYMPTOMATOLOGIE COMMUNE
A - CLINIQUE :

Douleur mécanique.

Déformation.

Limitation des mouvements.

Craquement à la mobilisation.

Signes négatifs : pas de retentissement sur l'état général.

L'arthrose peut rester longtemps asymptomatique.
DIAGNOSTIC
SYMPTOMATOLOGIE COMMUNE (suite)
B - RADIOLOGIE :
1/ Rx standard : trépied classique :



Pincement de l'interligne
condensation de l'os sous chondral +/- géodes sous
chondrales
ostéophytes
2/ Parfois : TDM, IRM autres selon la localisation et la clinique.
C- BIOLOGIE :

Pas de syndrome inflammatoire.

Liquide articulaire mécanique :

cellules < 1500/mm3

PN< 50%
DIAGNOSTIC
SYMPTOMATOLOGIE COMMUNE (suite)
D- EVOLUTION : trois profils évolutifs :

Evolution lente sans poussées apparentes.

Evolution par poussées avec alternance de
phases de stabilité et de phases de
chondrolyse.

Evolution rapide : arthrose destructrice rapide
(destruction totale du cartilage en 6 à 24
mois).
FORMES CLINIQUES : FORMES
TOPOGRAPHIQUES
A
-
MEMBRES INFÉRIEURS
1/ COXARTHROSE :
- Primitive
: tardive
+
- Secondaire (60 %) : précoce +
évolution lente.
évolution rapide :
 Vices architecturaux :
dysplasies de hanches; luxations et sub-luxations;
coxa vara; caxa retrosa; coxa plana;
 Contraintes mécaniques exagérées :
inégalité des membres inférieurs; surmenage sportif ou
professionnel; traumatismes.
 Autres.
1/ COXARTHROSE (suite) :

Clinique :
- douleur inguinale irradiant à la cuisse et au genou;
- parfois douleur isolée au genou  Rx bassin face.

Radigraphie
bassin face + faux profil de hanche :
- signes d ’arthrose
(absence de parallélisme clinico-radiologique).
- Mesure des angles et des axes de la hanche =
COXOMETRIE
vices architecturaux.
2/ GONARTHROSE
- Localisation fréquente et invalidante.
- 2 types :
& Arthrose fémoro-tibiale :
* souvent associée à une déviation de l ’axe fémoro-tibiale :
- arthrose interne sur genu varum +++ (DIC)
- arthrose externe sur genu valgum
(DIM)
* Radiographies :cliché de face en charge;
Cliché de Schuss : cliché de face, genoux
en flexion de 30 ° (arthrose débutante).

Arthrose fémoro-patellaire :
- Syndrome rotulien : douleur surtout à la descente des escaliers
ou lors des positions assises prolongées
- Radiographies : Incidences axiales 45 °.
2/AUTRES LOCALISATIONS AU MEMBRE INFERIEUR
& CHEVILLE : L ’arthrose n ’est jamais primitive.
& PIEDS :
- toutes les articulations peuvent être atteintes mais surtout de
la métatarso-phalangienne du gros orteil : HALLUS RIGIDUS,
(troubles
statiques,
inflammatoires)
traumatismes,
arthropathies
B - LES ARTHROSES DES MEMBRES SUPERIEURS
1/ LES ARTHROSES DE LA MAIN :
* Très fréquentes chez la femme ménopausée.
* Evolution lente + poussées => déformations des
mains
* Affecte avec prédilection :
- Les inter-phalangiennes distales (IPD)

nodosités d ’HEBERDEN.
- Les inter-phalangiennes proximales (IPP)
 nodosités de BOUCHARD.
- L ’articulation trapèzo-métacarpienne du pouce
ou RHIZARTHROSE.
B - LES ARTHROSES DES MEMBRES SUPERIEURS (suite)
POIGNET :
Rare et toujours secondaire.
COUDE :
- rare et toujours secondaire.
- double particularité :
* risque de compression du nerf cubital.
* risque d ’ostéochondromatose secondaire.
EPAULE : toujours secondaire.
C - RACHIS

Localisation fréquente de l ’arthrose.

Surtout lombaire et cervicale.

absence de corrélation clinico-radiologique.

Arthrose disco- vertébrale ou inter-apophysaire postérieure

Clinique : * douleur
* risque de compression nerveuse ==>
racines nerveuses ou moelle épinière
* risque de compression de l ’artère
vertébro-basilaire au rachis cervical.

Radiologie : Rx standard, TDM, saccoradiculographie, IRM.
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL


Douleurs mécaniques en dehors de
l ’arthrose.
Douleurs
inflammatoires.
articulaires

Douleurs péri-articulaires.

Douleurs de voisinage (irradiées).
APPRECIATION DU RETENTISSEMENT
FONCTIONNEL DE LA MALADIE

DOULEUR : EVA : Echelle visuel analogique (0 à 100 mm).

RETENTISSEMENT FONCTIONNEL :
Indice de LEQUESNE aux genoux et aux hanches.

EVOLUTIVITE :
- Signes de poussée congestive;
- Répétition des clichés radiologiques à 4 ou 6 semaines d ’intervalle
pour mesurer la hauteur de l ’interligne.
- Recherche de facteurs de risque de progression de l ’arthrose.
TRAITEMENT
A - BUTS :
- Prévention primaire
- Maîtriser la douleur et l ’handicap.
-Traitement de fond.
B - MOYENS :
1/ Education du patient.
2/ Traitements physiques :
réduction
pondérale;
activité
physique
adaptée
localisation de l ’arthrose; rééducation et physiothérapie.
à
la
B - MOYENS (suite)
3/ Traitements locaux :
* Orthèses de repos ou d ’activité; semelles absorbant
les chocs; canne…
* Gestes locaux :
- corticothérapie intra ou péri-articulaire.
- Applications locales.
- Acide hyaluronique intra-articulaire.
- Lavage articulaire au genou.
B - MOYENS (suite)
4/ Traitements généraux :

Traitements antalgiques :
de niveau I ou II (si douleur et selon douleur)

AINS :
classique ou inhibiteurs sélectifs de la COX2.

Anti-arthrosiques d ’action lente :
Piasclédine*; Art 50*; chondrosulf*.

Chondro-protecteurs : en cours d ’étude.
5/ Chirurgie : de réaxation ou prothétique.
C - INDICATIONS
1/ Poussée congestive :
- repos et décharge.
- évacuation d’un épanchement +/- infiltration
corticoïdes.
- lavage articulaire au genou.
- AINS.
C - INDICATIONS (suite)
2/ Phase d ’évolution lente :
- lutte contre les facteurs de risque.
- Kinésithérapie dosée et adaptée.
- les antalgiques à bon escient avant les efforts pénibles.
- Les AINS ne sont pas un traitement au long cours dans
l ’arthrose.
- Les anti-arthrosiques à action lente surtout dans les
arthroses généralisées.
- Arthrose localisée au genou : indication à l ’acide
hyaluronique.
C - INDICATIONS (suite)
Chirurgie :
- ostéotomie de réaxation : genou et hanche .
- chirurgie prothétique : si échec des traitements
médicaux et si l ’arthrose est invalidante et évoluée au
genou ou à la hanche.
CONCLUSION