Transcript KBT verktyg.pptx

12-­‐11-­‐15 +
Kognitiv Beteendeterapi
KBT-verktyg
Motivation och krisfärdigheter
www.beteendekompetens.se Karin
Ovefelt
+
2
Acceptans och förändring,
individ och miljö!
 
Det krävs kraftfulla verktyg för att hjälpa människor till
förändring. Första meningen i boken 12 verktyg i KBT, från
teori till färdighet av Steven Linton och Ida Flink.
 
Ibland måste vi dock fundera kring om det är vi som miljö
som ska/ måste förändra oss då personen själv inte kan, inte
vill, inte förmår.
 
När hamnar vi i ett läge där vi behöver acceptera snarare än
att förändra?
 
Hjärnan är plastisk och påverkas hela tid och kan förändras,
utvecklas OCH vi har ibland vissa begränsningar
www.beteendekompetens.se Karin Ovefelt
+
3
Yttre beteenden, inre känslor,
tankar och fysiologi,
 
Vilken situation – vilken miljö,
 
För vem är det ett problem?
www.beteendekompetens.se Karin Ovefelt
1 12-­‐11-­‐15 +
4
Engagera klienten – engagemang
= hur mycket energi klienten
lägger på att arbeta med
förändring
 
God kommunikation
 
Effektiv analys
 
Psyko-edukation
 
Motivation
www.beteendekompetens.se Karin Ovefelt
+
5
God kommunikation
 
Validering OCH hålla fokus, styra samtalet
Validering – vad är det?
Ett sätt att kommunicera förståelse och acceptans.
Det är mer än empati = förståelse och också kommunicerande av
denna förståelse.
Det behöver inte alls betyda att hålla med den andre. www.beteendekompetens.se Karin Ovefelt
+
6
 
 
Varför är det bra i relationer?
Det förbättrar kommunikationen mellan två parter.
 
Det förmedlar att du är uppmärksam på den andre och
intresserad av vad den vill, vad den känner, vad den tänker och
du förmedlar att det är giltigt.
 
Det lugnar ner känslor i stunden. Lugnar ner negativt
reagerande.
 
Och det bygger tillit och närhet. Du signalerar att du är en
trygg/säker och respektfull person.
 
Din egen självrespekt ökar. Framför allt om du även kan validera
dig själv.
www.beteendekompetens.se Karin Ovefelt
2 12-­‐11-­‐15 +
7
Validering nivå 1.
 
Håll dig vaken och var uppmärksam. Visa att du lyssnar och
är uppmärksam på den andre med ditt beteende.
Ögonkontakt, nicka, fråga, försök få mer information (öppet
och intresserat)
www.beteendekompetens.se Karin Ovefelt
+
8
Validering nivå 2.
 
Korrekt reflektion. Förmedla/kommunicera att du hört det
den andre uttrycker, korrekt. Formulera utifrån dina ord det
den andre försöker förmedla. Var icke dömande och ”matter
of fact”. Ha en ”så klart” attityd. Du behöver inte håll med
eller gilla det den andre vill, känner, uppfattar. Validering är
inte om att hålla med utan om att tolerera den andres känslor
och visa respekt för dem. Du visar att den andre har rätt att
känna som den känner.
www.beteendekompetens.se Karin Ovefelt
+
9
Validering nivå 3.
 
Benämna det outsagda. Du försöker ana vad mer personen
kan känna baserat på den information du får och har. Det här
blir du skickligare på genom att träna. Du måste riskera att
ha fel. Du lär dig ”läsa av” en annan persons beteenden, du
anar vad den känner, oroar sig över, vill. Och uttrycker det.
Det blir väldigt validerande då det märks att någon verkligen
ansträngt sig för att försöka förstå. Kolla av att det stämmer,
om ej tar du tillbaka det genast. Det kan leda till starka
känsloreaktioner hos den andre när den känner sig vara i en
accepterande miljö.
www.beteendekompetens.se Karin Ovefelt
3 12-­‐11-­‐15 +
10
Validering nivå 4.
 
Validera utifrån personens historia, den ”ryggsäck”
personen har med sig in i situationen. Där är det både
livshändelser, och biologi som vi behöver ha en förståelse för
och sedan lyfta i en specifik situation.
 
Känslor, reaktioner som personen själv har svårt att
acceptera kan man validera att det är förståeligt utifrån vad
den varit med om. Det den gör och känner nu är förståeligt
utifrån livsresan den haft och den känslighet den ev. har.
 
Det går att förstå känslor, reaktioner utifrån omständigheter
och det förmedlar jag.
www.beteendekompetens.se Karin Ovefelt
+
11
Validering nivå 5.
 
Normalisera – här kommunicerar du att det är helt naturligt
att känna som personen känner i den situation den är i. Det är
normalt, det är mänskligt att…
 
Välkommen till utmaningen att vara människa! Modellera!
 
Leta efter kornet av sanning i det den säger, även om det
finns saker den uttrycker och visar som du tycker inte är ok.
Och kommunicera att du ser det, att du anar det.
www.beteendekompetens.se Karin Ovefelt
+
12
Validering nivå 6.
 
Var radikalt genuin – reagera genuint gentemot personen hur
den påverkar dig. Behandla den andre som en jämlike både i
status och respekt. Vakta att du inte blir nedsättande,
översittare eller behandlar den andre som skör, svag.
Uppmärksamma styrkor och begränsningar på ett ”matter of
fact” sätt. Var villig att erkänna sanningen i dina känslor på
ett sätt som visar respekt för den andre och dig själv.
www.beteendekompetens.se Karin Ovefelt
4 12-­‐11-­‐15 +
13
”Calm and assertive” - ledarskap
 
Håll dig lugn! Och visa med kroppen så gott du kan
 
Och var rak och tydlig med vad du ser som viktigt i stunden
 
Du har ansvar att styra och påverka
 
När situationen kräver det: våga praktisera att inte vara omtyckt
(i stunden)
 
Respekt – det förtjänar vi! Du är uppmärksamma och visar
hänsyn
 
Förtroende – det bygger vi upp! Lära sig lita på dig. Du är
konsekvent i ditt agerande
www.beteendekompetens.se Karin Ovefelt
+
14
Nogsam analys – samla data
 
Ta tid på er att ringa in och förstå problemet
 
För vem är det ett problem?
 
Bli specifik – vilket beteende, vilka beteenden?
 
Vad föregår beteendet och i vilka situationer sker det?
 
Vad triggar?
 
Vad är konsekvensen, den omedelbara förstärkaren?
 
Hur har det sett ut? Livslinje samt inlärningshistoria
 
I vilken miljö befinner sig personen nu i?
www.beteendekompetens.se Karin Ovefelt
+
15
Samla data
 
A–B- C
 
Aktiverare – situation och trigger
 
Beteende – rent faktiskt vad personen gör
 
C/Konsekvens – vad som förstärker beteendet
 
Negativt förstärkt att något försvinner, minskar
 
Positivt förstärkt att något tillkommer
 
Följer du med ut i skogen – ångest – tänk om…
 
Säger nej!
 
Ångest försvinner
www.beteendekompetens.se Karin Ovefelt
5 12-­‐11-­‐15 +
16
Psykoedukation
 
Ge information, utbildning
 
Förklara hur vi människor fungerar, ge en psykologisk
förklaringsmodell
 
Försöka förstå tillsammans, orsaker till att det är som det är och
att man gör som man gör, samt gemensamt gå igenom
lösningar. Skapa en gemensam bild av problemet.
 
Vetenskapligt stöd för detta
 
Allmän information – diagnos, kriterier, vanliga symtom osv.
 
Psykologisk förklaringsmodell – ond cirkel, eller A-B-C
www.beteendekompetens.se Karin Ovefelt
+
17
Motivation
 
Om du inte börjar en resa och går in för den kommer din framtid vara
oförändrad. Ett val du står inför.  
Alla vill inte förändras eller ge upp det som andra ser som ett problem
 
Eller de söker och önskar en quick fix lösning (kort- och lång sikt)
 
Problematiken känns som en del av dem själva, deras identitet. Vad ska
jag då fokusera på? Vem är jag då?
 
Problematiken är som en god vän, eller ett säkerhetsobjekt och som
personen inte vet hur den ska klara sig utan.
 
Omgivningen förstärker ev. problematiken utan att veta om det.
 
Problembeteenden hjälper personen att hantera svåra känslor. Och
personen är oerhört rädd för hur den ska hantera dessa utan att få göra
som den nu gör. Den saknar färdigheter och kunskap om…
 
Vissa vill bara plocka bort de obehagliga sidorna av problematiken och
behålla vissa.
www.beteendekompetens.se Karin Ovefelt
+
18
Motivation
 
Bestämma dig för om det här är något du vill göra?  
Konflikt i tänkandet – dvs. en sida som säger och signalerar
det här är ett problem, det ställer till det, jag måste göra
något OCH en annan sida som säger tvärtemot, argumenterar
för att fortsätta, ”jag måste” osv.  
Motivation, viljan att förändra, att få till att göra, fluktuerar
från dag till dag, från stund till stund. Så vänta inte på rätt
läge, rätt känsla osv. ” du måste hoppa”
www.beteendekompetens.se Karin Ovefelt
6 12-­‐11-­‐15 +
19
Motivation
 
Motivationslägen:
 
1. Det är/finns inget problem ” hur vågar du antyda”
 
2. Jag är inte klar för förändring, inte än, inte nu, sen
 
3. Jag har börjat tänka på förändring
 
4. Jag börjar bli beredd på förändring
 
5. Jag har börjat förändra
 
6. Jag gör förändringar och jag hänger på!!!
www.beteendekompetens.se Karin Ovefelt
+
20
Motivation
 
Var tydlig med vad det handlar om
 
Ge samma information på flera sätt
 
Gör klienten delaktig
 
Var icke-dömande
 
Repetera och revidera
 
Låt det ta tid
 
Utgå från klientens berättelse
 
Undersök tvivel och missförstånd
 
Skapa realistiska förväntningar
www.beteendekompetens.se Karin Ovefelt
+
 
21
Mål utifrån värderingar
Formulera vad personen värderar som viktigt
 
och vilka beteenden som leder mot att man agerar i enlighet med dessa
 
Ge information kring vikten av mål
 
Värderingar som riktlinjer för målen
 
Långtidsmål – specifika, mätbara att arbeta mot
 
Delmål – konkreta delmål på väg mot långsiktsmålen
 
Vad behöver jag erövra för att…
www.beteendekompetens.se Karin Ovefelt
7 12-­‐11-­‐15 +
22
Hemuppgifter
 
Att göra, träna ute i verkliga livet är oerhört viktigt för
bestående beteendeförändring
 
Att lära sig något nytt
 
Vetenskapligt stöd för att göra hemuppgifter predicerar utfall
 
Steg 1. utforma lämplig hemuppgift
 
Steg 2. utveckla uppgiften
 
Steg 3. gå nogsamt igenom hur uppgiften fungerade
 
Förmedla vikten av… låt den ta tid under sessionen
www.beteendekompetens.se Karin Ovefelt
+
23
Skapa förändring
 
All framgångsrik behandling handlar om att få till viss
beteendeförändring
 
Acceptans och förändring
 
Vi gör så gott vi kan OCH vi behöver arbeta på att hantera,
göra annorlunda…
 
Hjärnan är plastisk – det finns begränsningar OCH vi kan
utvecklas hela livet
www.beteendekompetens.se Karin Ovefelt
+
24
Problemlösning
 
Brister i problemlösning kan få stora konsekvenser.
 
Det finns stora individuella skillnader.
 
Syftet med problemlösning är att hjälpa klienten att se hur
man systematiskt kan ta sig an och tackla svårigheter. Att
lösa problem kräver ansträngning. Man lär sig en färdighet
som man inte har från början och som sedan blir ett sätt att
hantera problem som sedan dyker upp.
www.beteendekompetens.se Karin Ovefelt
8 12-­‐11-­‐15 +
25
Signaler som talar om att det här är
svårt
 
Svårt hantera nya situationer
 
Ser problem som omöjliga att undvika och att kunna lösa
 
Lösningar som förslås ses som omöjliga
 
Tar inte eget initiativ utan lägger bollen hos annan
 
Förlitar sig på att andra ska lösa problemet
 
Har svårt med relationer
 
Lider av depression, uttrycker hopplöshet
 
Har självskadebeteenden
www.beteendekompetens.se Karin Ovefelt
+
26
Problemlösning
 
Psykoedukation – förbered klienten på detta
 
Formulera problemet och sätt upp mål
 
Kom på alla tänkbara lösningar – brainstorma
 
Bedöm lösningarna
 
Jämför och välj en lösning
 
Prova lösningen fullt ut
 
Utvärdera resultatet
www.beteendekompetens.se Karin Ovefelt
+
27
Avslappning
 
Förmåga att kunna koppla av mellan stress och ansträngning
 
Få till en sund balans
 
Träna avslappningsövningar för att få till balans
 
Stress i sig är inte farligt men att ligga och varva på hög nivå
för länge är inte bra för vårt system. Ständigt alarmläge!
 
Avslappning en användbar färdighet och kräver träning för
att lära oss och sedan förstå viktigen av att använda.
 
Tjuren Ferdinand
www.beteendekompetens.se Karin Ovefelt
9 12-­‐11-­‐15 +
28
Tillämpad avslappning
 
Psykoedukation – förklara hur avslappning kan hjälpa samt
målet med avslappning är inte att ta bort stress och ångest då
de är naturliga reaktioner i livet.
 
Lång avslappning – muskler spänna och slappna av osv.
 
Kort avslappning – nästa steg
 
Snabb avslappning – nästa steg
 
Tillämpning – träna i skarpa situationer
 
Frigörande avslappning – fokuserar istället på andningen
jämfört med muskler och kropp som ovan. Sid 177.
www.beteendekompetens.se Karin Ovefelt
+
29
Beteendeaktivering
 
Ledsen/nedstämd drar oss undan, blir passiva, lätt hamna i
en ond cirkel
 
Psykoedukation – skapa en gemensam bild och engagera
klienten
 
Förhållandet mellan aktivitet och sinnesstämning – vad
triggar positiv och negativ känsla?
 
Bestäm målaktivitet
 
Etablera en baslinje
 
Schemalägg aktiviteter
www.beteendekompetens.se Karin Ovefelt
+
30
 
Utvärdera processen
 
Ge återkoppling – förstärk när klienten genomför
målaktiviteter
 
Gradvis ökning av aktiviteter – ökning tills klienten når en
normal eller önskad nivå
 
Vidmakthållande – säkerställ att klienten fortsätter med
aktiviteterna
www.beteendekompetens.se Karin Ovefelt
10 12-­‐11-­‐15 +
31
Beteendeexperiment
 
Våga experimentera med sitt beteende för att undersöka
konsekvenser och vad man lär sig av det
 
Vad brukar klienten göra?
 
Vad vågar klienten göra annorlunda, nytt?
 
Vad tror klienten ska hända?
 
Hur sannolikt tror han/hon att det är?
 
Hur ska klienten göra för att pröva?
 
Våga göra
 
Hur gick det? Vad har han/hon lärt sig?
www.beteendekompetens.se Karin Ovefelt
+
32
Exponering
 
Rädslan är/har blivit irrationell. Fobisk reaktion.
 
Gradvis närmande, systematiskt
 
1. utredning – nogsam analys
 
2. presentera modell och rational för behandlingen
 
3. formulera en gemensam hierarki
 
4. exponera in vivo dvs. rent faktiskt
 
5. hemuppgifter
 
6. uppföljning – hur hålla över tid?
www.beteendekompetens.se Karin Ovefelt
+
33
Medveten närvaro
 
Uppmärksamhetsträning
 
Bli mer medveten om utan att värdera vad försiggår med dig
i nuet (var är din uppmärksamhet) samt kunna styra
uppmärksamheten, dvs. rikta den och hålla fokus.
 
1. ge information och undervisning kring träningen
 
2. öva och träna under sessioner
 
3. uppmuntra fortsatt tränande
 
4. generalisera dvs. hur kan man tillämpa denna färdighet i
andra situationer och när är det effektivt
www.beteendekompetens.se Karin Ovefelt
11 12-­‐11-­‐15 +
34
Förebygga och hantera motgångar
 
Alla stöter på motgångar
 
Livet kan innehålla mängder av påfrestningar som kan
stressa och göra att man återgår till gamalt sätt att fungera,
eller ge upp osv.
 
Det gäller att identifiera risksituationer
 
Det gäller att bli observant på tidiga tecken
 
Gemensamt formulera strategier hur man ska hantera
risksituationer
www.beteendekompetens.se Karin Ovefelt
+
35
Vidmakthålla framsteg
 
Hur ska ett beteende, ett nytt sätt att fungera hålla över tid?
 
Vad har fungerat bra
 
Utforma en plan för att vidmakthålla framstegen
 
Se vilka hinder och vilken hjälp som finns att använda sig av
 
Kom fram till hur planen ska hållas vid liv
www.beteendekompetens.se Karin Ovefelt
+
36
Utvärdera
 
Når vi våra mål? Och hur mäter vi?
 
Kan vi få en baslinje innan vi går in och försöker förändra?
 
Skattningsskalor
 
Självregistrering
 
Observations skattning
 
Ställa samman och gå igenom
www.beteendekompetens.se Karin Ovefelt
12 12-­‐11-­‐15 +
37
Referensbok
 
12 verktyg i KBT, från teori till färdighet av Steven James
Linton och Ida Flink. Natur och Kultur, 2011.
www.beteendekompetens.se Karin Ovefelt
+
38
Kris - vad kännetecknar en kris
 
Du är försatt i en situation som du själv inte helt rår över (i
alla fall inte i stunden)
 
Problemlösning fungerar inte
 
Krympa tidsutrymmet
 
Inte förvärra situationer
www.beteendekompetens.se Karin Ovefelt
+
39
Stå ut i en kris
 
Förändra kroppskemin
 
Temperatur (is) i ansiktet, i handen
 
Intensiv motion, rörelse
 
Progressiv avslappning av dina muskler
www.beteendekompetens.se Karin Ovefelt
13 12-­‐11-­‐15 +
40
Stå ut i kris
 
Distrahera genom att agera vist
 
Aktiviteter________________________________________________
 
Dela med dig______________________________________________
 
Jämföra dig_______________________________________________
 
Motsatta känslor__________________________________________
 
Lägga på hyllan___________________________________________
 
Tankar___________________________________________________
 
Sensationer_______________________________________________
www.beteendekompetens.se Karin Ovefelt
+
41
Stå ut i kris
 
Trösta dig själv genom dina fem sinnen
 
Smak_____________________________________________________
 
Lukt______________________________________________________
 
Syn_______________________________________________________
 
Hörsel____________________________________________________
 
Känsel____________________________________________________
www.beteendekompetens.se Karin Ovefelt
+
42
Stå ut i kris
 
Förbättra nuet
 
Fantisera, dagdröm_______________________________________
 
Finn en mening med…_____________________________________
 
Be________________________________________________________
 
Avslappning______________________________________________
 
En sak i taget_____________________________________________
 
Semester_________________________________________________
 
Peptalk___________________________________________________
www.beteendekompetens.se Karin Ovefelt
14 12-­‐11-­‐15 +
43
Stå ut i kris
 
För- och nackdelar
 
Acceptera verkligheten, det är som det är
 
Få fatt i villighet att ha…
 
Vänd på din inställning
 
Radikalt acceptera
 
Medveten närvaro av dina nuvarande tankar
www.beteendekompetens.se Karin Ovefelt
+
44
Stå ut i kris
 
Personer jag kan ringa
 
Namn:
 
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
telnr:
www.beteendekompetens.se Karin Ovefelt
15