Transcript (Microsoft PowerPoint - slides TT\330 17 oktober

20.10.2014
DEN AKTIVES
HOFTE PROBLEM
.
KONSERVATIV REHABILITERING
THOMAS T. ØDEGAARD
Spes. i Manuelleterapi/Idrettsfysioterapi
NIMI
Landslag fotball
TTØ
.
Hofte/ Lyske facts
.
Vitenskaplige = ”Dødehavet”
De første Reviewer foreligger 2006 og senere
Rød tråd = DÅRLIG METODISK KVALITET – i klar bedring hofte
– Årsakssammenhenger
– Patofysiologi
– Diagnose
– Undersøkelse
– Behandling
Vi er i en metodisk/faglig Squeece
Evidence Based Experience - et viktig verktøy
.
Sammensatt bilde;
Presentasjonens tittel
4
TTØ
.
Det er ofte kombinerte plager og funn.
NEDSATT ROM og KRAFT i Hofte musk.
KLINISK ERFARING = GOD MEDISIN
93 % av de med langvarige adduktor relaterte plager viser pos radiologiske
funn på FAI hofte(Weir AdV, 2011)
40% hadde flere diagnoser/sammensatte plager (Hölmich
2007)
Min strategi og behandling tar utgangspunkt i det lille vi har i evidence samt
basert på funn for individet, funksjon/dysfunksjon – HAGOS - idrettsnivå
TTØ
TTØ
1
20.10.2014
HAGOS
Copenhagen Hip and Groin Outcome Score
.
HAGOS
.
Skjemaet består av 37 spørsmål (0-4 poeng)
Hver subscore utregnes for seg
De 6 scorene er summert og transformert til en 0 -100 skala (0 er
dårlig -100 er best)
HAGOS har vist seg og ha;
• Intern konsistent
• Struktur validitet
• Test –retest reliabilitet
• Norsk oversettelse
7
DANSK REFERANSEMATERIALE (Thorborg 2013)
NORGE
UTEN
MED
Presentasjonens tittel
.
.
444 mannlige fotballspillere ble inkludert, div 1-4
Gjennomsnitt alder 23,6 år, trener 3,4 timer pr uke i snitt
Smerte
84,4 (64,5 – 100)
100,0 (97,5 – 100)
95,0 (90-100)
301 spillere var helt uten plager sesongen føre og hadde denne
score:
uten:
smerte i fjor:
Symptomer
73,7 (46,4 – 96,4)
89,3 (82,1 – 96,4)
82,1 (75-89,3)
95,0 (90-100)
ADL
91,2 (40-100)
100,0 (100 – 100)
100,0 (90-100)
Sport/rec
77,4 (25 – 100)
100,0 (100 – 100
90,6 (78,9-100)
PA
92,6 (50 – 100)
100,0 (100 - 100)
100,0 (84,4-100)
Livskvalitet
80,3 (45 – 100)
100,0 (100 – 100)
90,0 (80 – 95)
100,0 (97,5 – 100)
Symptomer
89,3 (82,1 – 96,4)
82,1 (75-89,3
ADL
100,0 (100 – 100)
100,0 (90-100)
Sport/rec
100,0 (100 – 100)
90,6 (78,9-100)
PA
100,0 (100 - 100)
100,0 (84,4-100)
QOL
100,0 (100 – 100)
90,0 (80-95)
9
10
RESULTATER
60 pasienter oppsøker meg på NIMI våren 2014 de besvarte alle
spørsmål elektronisk, Infopad.
20 pasienter har besvart HAGOS etter 2 mnd elektronisk, Infopad.
Gjennomsnittsresultatene for HAGOS score i denne gruppen var;
.
Gjennomsnitts alder på gruppa var 27 (12-50) år- ikke tatt hensyn
til høyde og vekt.
Alle 60
Gjennomsnittsresultatene for HAGOS score i denne gruppen var;
Smerte
69,3 (30 – 100)
Symptomer
62,4 (25 – 98,2)
ADL
78,4 (25-100)
Sport/rec
52 (12,5 – 84,3)
FA
34,5 (0 – 100)
QOL
41,6 (15-75)
.
MINE PASIENTER - RESULTATER
Smerte
11
20 som har besvart
Smerte
69,3 (30 – 100) Smerte
Symptomer
62,4 (25 – 98,2) Symptomer
55,7
etter 2 mnd 78,3
ADL
78,4 (25-100)
62,5
etter 2 mnd 92,5
Sport/rec
52 (12,5 – 84,3) Sport/rec
39,5
etter 2 mnd 69,5
FA
34,5 (0 – 100)
FA
36,6
etter 2 mnd 65
QOL
41,6 (15-75)
QOL
29,3
etter 2 mnd
ADL
71,1
etter 2 mnd 83,2
45,6
12
2
20.10.2014
.
.
.
ANATOMI HOFTE/LYSKE
TTØ
.
FACTS LYSKE FUNN (EBM)
FACTS HOFTE/LYSKE FUNN (EBM)
Nedsatt hofte ROM i rotasjon
Nedsatt hofte ROM i rotasjon
Nedsatt kraft i adduktor og Abduktor musk.
Nedsatt kraft i adduktor og Abduktor musk.
Nedsatt kraft i nedre buk og red./forsinket fyring transversus abd.
Nedsatt kraft i nedre buk og red./forsinket fyring transversus abd.
Økt lumbal mobilitet
Økt lumbal mobilitet
40 -70% assymptomatiske lysker har rtg/MR funn
40 -70% assymptomatiske lysker har rtg/MR funn
Palpasjonstester er veldig sensitiv også for asymptomatiske
fotballspillere
Palpasjonstester er veldig sensitiv for asymptomatiske
fotballspillere
Etter 6 uker pre-season MR funn
Etter 6 uker pre-season MR funn
MITT ØNSKE/MÅL:
MÅ NORMALISERE DETTE
.
TTØ
Objektiv kraft
.
ROM – KLINISK FARE
TTØ
TTØ
TTØ
3
20.10.2014
IMPINGEMENT HOFTE
(FAI)
.
Pasienter under 40 år - minus artrose
Trange forhold
Aktiv populasjon
Ofte omtalt som Cam/pincer
Smerter – i hogg smerter – og verk
Kan lede til labrum/brusk skader
Øker ved mekanisk trykk
Leddet har ikke full ROM
Fleksjon / rotasjon
Sitte smerter – jobb/bil
.
For mye ”friksjon i leddet”
FAI = femoroacetabular impingement
1. Robertson WJ, Kadrmas WR, Kelly BT (2007)
Arthroscopic management of labral tears in the hip:
a
systematic review of the literature. Clin Orthop
Relat
Res 455:88-92
2. Philippon MJ, Schenker ML (2006) Arthroscopy
for the
treatment of femoroacetabular impingement in the
athlete. Clin Sports Med 25:299-308, ix
Nedsatt ROM
Nedsatt kraft
TTØ
MT US
.
KAN VI BEHANDLE/TRENE BORT DETTE??
.
SELVSAGT INSPEKSJON
AKTIVE PRØVER
PASSIVE PRØVER/ROM
FØLGER ALLTID MT MAL……men spesifikke tester for hofte/lyske……
NB NB MÅ TESTES I FUNKSJON
• Stående
• Sittende
• Liggende; rygg, mage , sideligg
TTØ
.
TTØ
A HAPPY LIFE……….THIS IS KEY………………..
.
POENGET – UTFORDRINGEN………
Presentasjonens tittel
TTØ
24
4
20.10.2014
AKTIV-Rehabilitering i faser
.
.
.
.
HVA ER ALLES TANKE……..????????
Progresjon avhengig av funksjon
Ikke styrt av tidsangivelser
Forskjellige faser for forskjellig vev
PRESTASJONSRETTEDE TESTER
TTØ
TTØ
Fasene
Fasene
.
•
AKUTT/INFLAMASJONS BEH.
•
Smertedemping, red. hevelse, ROM, informasjon, hodet
• Fase 1
• Fase 1
– AKUTT/INFLAMASJONS BEH.
– Smertedemping, red. hevelse, ROM, informasjon,hodet
• Fase 2
• Fase 2
• ADL FUNKSJON
• ADL FUNKSJON
– Progressiv funksjonell rehabilitering. NMT, styrke, sirkulasjon. Styrt
aktivitet med høy kvalitet, hodet
– Progressiv funksjonell rehabilitering. NMT, styrke, sirkulasjon. Styrt
aktivitet med høy kvalitet, hodet
• Fase 3
Fase 3
– TRENINGSFASEN/SPESIFISITET
– TRENINGSFASEN/SPESIFISITET
– Eksplosiv/maks styrketrening, funsksjonstrening/plyometri/
idrettsspesifikt
– Eksplosiv/maks styrketrening, funsksjonstrening/plyometri/
idrettsspesifikt
– Psykologi; ville, tørre, gjøre, trygg, pos selv følelse = PRESTASJON
– Psykologi; ville, tørre, gjøre, trygg, pos selv følelse = PRESTASJON
TTØ
TTØ
Fasene
.
– AKUTT/INFLAMASJONS BEH.
• Fase 1
FASE 1-2 : Hands on
Traksjon, mobsilering, bløtdeler, release teknikker
– Smertedemping, red. hevelse, ROM, informasjon,hodet
• Fase 2
• ADL FUNKSJON
– Progressiv funksjonell rehabilitering. NMT, styrke, sirkulasjon. Styrt
aktivitet med høy kvalitet, hodet
• Fase 3
– TRENINGSFASEN/SPESIFISITET
– Eksplosiv/maks styrketrening, funsksjonstrening/plyometri/
idrettsspesifikt
– Psykologi; ville, tørre, gjøre, trygg, pos selv følelse = PRESTASJON
TTØ
TTØ
5
20.10.2014
Stort drag
.
.
Traksjon med skikkelig fiksering (Samuelsen, Juel)
Påvirke ledd/kapsel funksjon
Passiv mobilisering av bløtdeler
Ønsker å unngå ”kapsulært mønster” – øke ROM
Gjentaes – så lenge det er funn
Test - retest
HUSK RYGGEN………
.
.
32
Mange har sammensatte funn/plager
Reelle strukturelle og funksjonelle ryggfunn
En del av det sentrale nervesystem – perifer affeksjon
Pasientene har levd med plager lenge……
Nevromuskulære dysfunksjoner, kompenseringer = dårlig funksjon
33
Presentasjonens tittel
FASE 2
.
Presentasjonens tittel
34
.
Fase 1; Mobilsering – sykkel – stor mengde – lite
intensitet – slynge etc MOBILISERING – symp fritt.
Presentasjonens tittel
TTØ
• Fase 2
• NORMALISERE ADL FUNKSJON
– Progressiv funksjonell rehabilitering. NMT, styrke, sirkulasjon. Styrt
aktivitet med høy kvalitet, hodet
– Passive tiltak på benk
– Mobiliseringsteknikker, release teknikker, bløtdelsbehandlinger
Presentasjonens tittel
35
Presentasjonens tittel
36
6
20.10.2014
.
Presentasjonens tittel
38
.
.
37
.
Presentasjonens tittel
.
Fase 3
Hovedmålsetting : Føre
utøveren tilbake til 100% i
trening og kamp
Presentasjonens tittel
39
TTØ
Hovedprinsipper for Funksjonstrening
FUNKSJONSTRENING
.
SOM IDRETTEN – HEL –DEL HEL METODEN……
KRAVS SPEK………
Fra 2 til ett = skadet bein
Fra statisk til dynamisk
Fra liten til stor forflytning
Fra ro til maks hastighet
Fra hodet i samme stilling - hodebevegelser
Fra kontrollerte til uforutsette, plutselige bevegelser
Fra enkle bevegelser til sammensatte bevgelser
FRA LUKKEDE KRAV – TIL ÅPNE KRAV
TTØ
7
20.10.2014
DEN ULITMATE TEST……
.
FASE 3 – FUNK TRENING
.
Det er idretten/jobben din etc fotball, løp, håndball etc
Gjennom hele rehab er behandling styrt av funn, funksjon og test
–retest
Ved ønsket fremgang – øke progresjon – smake på idretten
Ved tilbakegang – ikke ønsket progresjon = henvise videre
Presentasjonens tittel
44
BESKJED MED HJEM
.
MY EXPERIENCE – WISH – AND GOAL………..
.
Start Painfree ROM/mobilisation early
FREE ROM as soon as possible
The Evidence in hip problemes is still very little and young
Normalize and maybe increase max strength
We have to work closely together in the health system
Individualize rehab
A better conservative treatment/follow up will give better results
for more patients/operative treatment
Close follow ups – mye hands on – fase 1/2
Progresjon monitorores by increased function/preformance
If we not success conservatively – My role is to serve the Surgeon
Rehab one hip for itself –
The next decade will shove the same pattern as for
The Patient must train/rehab hard for a long time
degenrated minicus????
Tests on a regular basis
Health people in rehab must have big knowledge in the field of
training physiology /patology /sport.
DU BLIR KUN GOD PÅ DET DU TRENER PÅ…..
Presentasjonens tittel
45
TTØ
Takk for oppmerksomheten.
8