Transcript 1 労災レセプト 平成25年から電子化へ移行開始 労災は健康保険が使え

1
レセプトに関連する動向１

レ
セ
プ
ト
に
ま
つ
わ
る
ト
ピ
ッ
ク
労災レセプト



高齢者の一部負担金問題


平成25年から電子化へ移行開始
労災は健康保険が使えない
 常識が覆る可能性大
１割負担の特例延長（平成２６年３月末まで）
「支払基金サービス向上計画」の第2次フォローアッ
プ（平成24年度）（抜粋）


チェックマスタを活用したコンピュータチェックの対象品目・
項目の拡充
 【例】傷病名と医薬品の適応との対応の適否
 ９２６品目（平成２２年３月審査分）→５，２６２品目（平
成２４年９月審査分）
突合点検・縦覧点検の実施、職員の審査事務能力の向上
2
レセプトに関連する動向２
 今国会への提出法案（厚生労働省関係）
レ
セ
プ
ト
に
ま
つ
わ
る
ト
ピ
ッ
ク
 健康保険法等の一部を改正する法律案
 予防接種法の一部を改正する法律案
 精神保健及び精神障害者福祉に関する法律の一
部を改正する法律案

等
「感染症法」にご注意
 感染症法第７４条」には、医師以外の者が感染症
患者の情報を漏洩した場合の罰則規定あり
 平成25年3月4日から、４類感染症に「重症熱性血
小板減少症候群（ＳＦＴＳ）」が追加
 その他届出基準を満たした患者を診断した医師
は届出を忘れずに
3
レセプトに関連する動向３
 規制改革会議の行方
レ
セ
プ
ト
に
ま
つ
わ
る
ト
ピ
ッ
ク
 一般医薬品のネット販売
 保険外併用療養費の更なる範囲拡大
 レセプト等医療データの利活用促進
 処方せんの電子化（２～３年後目処に法改正）
 電子カルテシステムの標準化推進
 平成２６年度診療報酬改定
 そろそろ中医協での議論が動き始めています
 医学管理料などに手が入る可能性あり
 入院基本料も要注意
4
レセプトに関連する動向４

レ
セ
プ
ト
に
ま
つ
わ
る
ト
ピ
ッ
ク
診療報酬と介護報酬の突合点検の開始
 入院中の患者（受けられない介護サービス）
 医療と介護で同様のサービス
 要介護・要支援者が受けられないサービス
 注意すべき診療報酬・調剤報酬
 在宅時医学総合管理料・特定施設入居時等医学
総合管理料
 在宅患者連携指導料
 在宅患者連携指導加算
 在宅患者訪問リハビリテーション指導管理料
 在宅患者訪問薬剤管理指導料
 訪問看護基本療養費（Ⅰ）
等
5
レセプトに関連する動向５
 ヘリコバクタピロリの保険適用拡大
レ
セ
プ
ト
に
ま
つ
わ
る
ト
ピ
ッ
ク
 内視鏡検査において胃炎の確定診断がなされた
患者保険外併用療養費の更なる範囲拡大
 平成２５年２月２１日から適用
 内視鏡検査又は造影検査において胃潰瘍又は十
二指腸潰瘍の確定診断がなされた患者、内視鏡
検査において胃炎の確定診断がなされた患者に
ついて、内視鏡等で確定診断した際の所見・結果
を診療報酬明細書の摘要欄に記載すること
 上記に付随して、健康診断として内視鏡検査を
行った場合には、診療報酬明細書の摘要欄にそ
の旨を記載する等の条件もある