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1 心理療法の目指すこと 心理療法 HOW?? 何らかの苦しみを 抱えた人 行動の変容 症状の軽減 2 心理療法とはなにか 治療者との治療契約に基づく対人関係を介して， 患者の認知/感情/行動/身体感覚に変化を起こさせ， 症状や問題行動を消去もしくは軽減すること。 一つ一つ説明します 3 「治療者との治療契約に基づく対人関係」とは？ 治療者：セラピスト 患者：クライエント 面接 「援助する人と援助を受ける人」でも，人間同士の関係 話しあったり，一緒に考えたり，感情的なやり取りをする ただし「治療契約」に基づいている 4 「治療契約」 治療の最初に，セラピストとクライエントで 治療目的や方法，期間，ルールを決めること ・治療目的：症状軽減？問題解決？ストレス解消？ →ニーズ「何を目的とするか」を話し合う ・治療方法：その目的にあった方法を選択する →インフォームド・コンセント：説明と合意 治療に対する動機付け（やる気）を高める。 ・期間：短期～長期に渡る，様々な方法がある →永遠に会い続ける関係ではない。 ・ルール：例)面接間隔，料金，キャンセル方法等 →友人関係ではない。「枠」を決めておく。 5 もし治療契約がなかったら？ ・もし治療目的がなかったら？ →何のために通っているのか分からない ・もし治療方法について話しあっていなかったら？ →今自分が何をやっているのか分からない ・もし期間が決まっていなかったら？ →死ぬまで会う？何を基準に終われば良いか不明 ・もしルールが決まっていなかったら？ →例)24時間365日体制で電話がかかってくる 例)自由にキャンセルされて予定が狂いまくる 治療が成り立たない。お互いに後々つらくなる。 6 「治療者との治療契約に基づく対人関係」とは？ 治療者：セラピスト 患者：クライエント 面接 「援助する人と援助を受ける人」でも，人間同士の関係 話しあったり，一緒に考えたり，感情的なやり取りをする ただし「治療契約」に基づいている 7 患者の認知/感情/行動/身体感覚に変化を起こす 「こころ」をシンプルに，効率的に見るための分け方 認知 ： 考え 現実 感情 ： 気持ち 問題 身体 感覚 行動 8 認知/感情/行動/身体感覚 認知 マイナス思考 強迫観念 心配 感情 不安 恐怖 悲しみ 怒り 行動 先延ばし 避ける 喧嘩腰 引きこもり 身体感覚 ドキドキ 手に汗 腹痛 頭痛 ソワソワ 9 認知/感情/行動/身体感覚の悪循環 もうおしまいだ テストで 次も 赤点を 取った 落ち込み 倦怠 感 ひきこもる 認知/感情/行動/身体の問題が現実問題を持続・悪化させ， さらにそれが認知/感情/行動/身体の問題を悪化させる悪循環 10 認知/感情/行動/身体感覚の変化 何も終わらない もうおしまいだ テストで 次も ギリ 赤点を 免れた 取った 落ち込み 気分まし 倦怠 少し 爽快 感 ひきこもる 少しずつ勉強 認知/感情/行動/身体の一部を変化させ，悪循環を止める 11 症状や問題行動を消去もしくは軽減すること。 これが心理療法の「目的」 「認知/感情/行動/身体感覚の変化」はそのための「方法」 現実 問題 症状 問題行動 現実問題の解決が目標になることも多い 12 心理療法の対象となる問題 感情的問題 感情的な辛さを 伴う問題が対象 になる事が多い どれくらいから問題になるの？ 診断基準もありますが， 本人が苦痛と感じていれば，それで十分 13 認知/感情/行動/身体感覚 もうおしまいだ テストで 次も 赤点を 取った 落ち込み 倦怠 感 ひきこもる どれの解決，解消を求めてるだろうか 14 症状/問題行動と認知/感情/行動/身体 現実：仕事での失敗 うつ症状 認知：マイナス思考 感情：強い落ち込み 身体：不眠/食欲低下 経済問題 身体症状 行動：部屋にこもる 行動：ドラッグを使う 薬物使用 15 主訴と「治療契約」 ・主訴：本人が困っていること →援助を受けたい理由そのもの ・たいてい，主訴の解消が治療の目的 「気分なんとかしたい」「寝たい」 「ドラッグやめたい」「仕事したい」 →どれを解決したいか話しあう ・そのために，認知等を変容させる 16 まとめると 認知 主訴１ 症状 感情 行動 身体感覚 いろいろなやり方の心理療法 主訴２ 問題行動 17 症状や問題行動を消去もしくは軽減すること。 これが心理療法の「目的」 「認知/感情/行動/身体感覚の変化」はそのための「方法」 現実 問題 症状 問題行動 現実問題の解決が目標になることも多い 18 今日のまとめ • 心理療法は治療契約に基づく対人関係である • 治療契約とは，治療開始時にセラピストとクライエントの間で • • • • • • 治療目的や方法，ルールを決定することである 治療契約は治療を成立させ，互いを守る上で欠かせない 人間の精神を認知/感情/行動/身体感覚に区別する 認知/感情/行動/身体感覚は互いに影響する 主訴：クライエント自身が苦痛を訴えている問題 認知/感情/行動/身体感覚が症状や問題の形成に影響する 場合があるため，それらを変容させることで，解決する 現実問題が主訴となったり，問題解決の対象となることも多い