Transcript 在宅での看取り
第４回 吉永医院 在宅医療連絡相談会 コンセンサス・ミーティング 在宅での看取り 医療法人 社団永仁会 吉永医院 内 科 吉永 治彦 医療機関のおける死亡割合の 年次推移 昔は在宅で最期をむかえることが当たり前だったのに… Eijinkai Yoshinaga Clinic http://www.yoshinaga.org 在宅看取り 諸外国との比較 病院 自宅等 病院以外 の施設 日本 81 % 10 % 3% アメリカ 41 % 31 % 22 % オランダ 35 % 31 % 33 % 諸外国では半分以上が自宅やﾅｰｼﾝｸﾞﾎｰﾑで最期をむかえる Eijinkai Yoshinaga Clinic http://www.yoshinaga.org 病院で死ぬ時代が招いたもの 「死」が「非日常」として生活から切り離されてしまった 死を受け入れられない人々、医療訴訟の増加・・・ 住み慣れた我が家へ帰りましょう。 それが無理な場合でも、 せめて病院以外の施設・ホームなどの「生活の場」に帰りましょう。 Eijinkai Yoshinaga Clinic http://www.yoshinaga.org 在宅医療の対象者と在宅看取りの適応 ○ 日常生活の行動性の低下した高齢者 （いわゆる寝たきり老人） ⇒ 在宅看取りの適応 ○ 神経難病や後遺症患者などの障害者 （ＡＬＳ、パーキンソン病、脳出血後遺症など） ⇒ 救急搬送 （場合により在宅看取り） ○ 悪性疾患の末期患者 ⇒ 緩和ケア、在宅看取りの適応 Eijinkai Yoshinaga Clinic http://www.yoshinaga.org 在宅看取りの適応 ○ 本人・家族が自宅での最期を望む場合 （疾患や状態を正しく認識した上で､病院での 積極的治療を望まない場合） △ 病院や施設に不満がある場合 △ 経済的理由 Eijinkai Yoshinaga Clinic http://www.yoshinaga.org 終末期のパターン がん 等 心不全 等 認知症 等 Eijinkai Yoshinaga Clinic http://www.yoshinaga.org 患者さん向け資料 Eijinkai Yoshinaga Clinic １ http://www.yoshinaga.org 患者さん向け資料 Eijinkai Yoshinaga Clinic ２ http://www.yoshinaga.org 患者さん向け資料 Eijinkai Yoshinaga Clinic ３ http://www.yoshinaga.org 患者さん向け資料 Eijinkai Yoshinaga Clinic ４ http://www.yoshinaga.org 在宅看取りの現場における問題点 １ ○ 積極的栄養投与（胃瘻や中心静脈栄養） や点滴の適応 何が自然に近いか（スパゲッティ症候群はこりごり） ⇒ 家族の何かしてあげたい気持ちも配慮 ⇒ ただし苦痛を長引かせるだけの場合もある Eijinkai Yoshinaga Clinic http://www.yoshinaga.org 在宅看取りの現場における問題点 ２ ○ 家族・親戚の意志統一ができているか？ ⇒ 普段、看病することのない遠くの親戚が現れて 病院への入院など治療方針の変更を求める場合 もはや方針変更は手遅れ 事前の充分な聞き取り・説明が必要！ Eijinkai Yoshinaga Clinic http://www.yoshinaga.org 在宅看取りの 同意書 Eijinkai Yoshinaga Clinic http://www.yoshinaga.org 在宅療養支援診療所 ２４時間対応 病診連携 Eijinkai Yoshinaga Clinic http://www.yoshinaga.org 死亡診断書と死体検案書 Eijinkai Yoshinaga Clinic http://www.yoshinaga.org 在宅療養支援拠点イメージ Eijinkai Yoshinaga Clinic http://www.yoshinaga.org 緩和ケアの話 詳細はまた次回以降に Eijinkai Yoshinaga Clinic http://www.yoshinaga.org 緩和ケア ～ Care と Cure の違い John Merrick: Can you cure me? Dr. Frederick Treves: No. We can care for you, but we can't cure you. Eijinkai Yoshinaga Clinic http://www.yoshinaga.org 緩和ケアの考え方の変遷 従来の考え方 敗戦処理的 本来の考え方 治療開始とともに 始まる Eijinkai Yoshinaga Clinic http://www.yoshinaga.org 各国医療用麻薬消費量 日本では麻薬の使用量が とても少ない 充分な緩和ケアできてますか？ Eijinkai Yoshinaga Clinic http://www.yoshinaga.org お知らせ Eijinkai Yoshinaga Clinic http://www.yoshinaga.org モバイル・コミュニケーション・サービス SkyCastle（スカイキャッスル） 開発～運用中 携帯電話・パソコン（主として携帯電話を想定）のインターネット接 続を利用し、在宅ケア担当者間の連携を図る。 （株）エバーメディカ モバイル・コミュニケーション・サービス専用サイト http://www.evermedica.jp Eijinkai Yoshinaga Clinic http://www.yoshinaga.org