Transcript 04. Upale
Upalne bolesti ženskog spolnog sustava Upale donjeg dijela spolnog sustava – upale stidnice – upale rodnice – upale vrata maternice Upale gornjeg dijela spolnog sustava – upalna bolest zdjelice (PID) Abscessus gl. Bartholini – Bartholinitis parna žlijezda na ulazu u rodnicu polibakterijska upala (piogene bakterije) primarno infekcija izvodnog kanala klinička slika – crvenilo, edem, bolnost, fluktuacija liječenje – incizija, evakuacija gnoja i marsupijalizacija – recidiv u 5-10 % slučajeva – u težim slučajevima potrebno odstranjenje žlijezde i izvodnog kanala Upalne bolesti rodnice normalni vaginalni iscjedak (fluor vaginalis) – bijel, viskozan, pahuljičast i bez mirisa, u dubljim dijelovima rodnice pH 3.8 - 4.2 (Lactobacillus acidophilus – Döderlein, glikogen, mlječna kiselina) aerobna, anaerobna i gljivična flora vaginitis – iscjedak obilan, pjenušav, grudičast, žut i neugodna mirisa – porast patogenih u odnosu na nepatogene (Lactobacillus) stupanj čistoće po Schröderu – I - laktobacili +++, epitelne stanice +++, malo leukocita i bakterija – II - laktobacili +, epitelne stanice +, leukociti +, bakterije + – III - laktobacili -, epitelne stanice ±, leukociti +++, bakterije +++ – Trichomonas vaginalis, Candida albicans, Gardnerela vaginalis Candidiasis (Candida vaginitis, Monilia vaginitis) Candida albicans uvjetno patogena gljiva (saprofit u 20-25 % žena) predisponirajuća stanja – dijabetes, trudnoća, antibiotici klinička slika – svrbež, crvenilo, edem, iscjedak (bijel, gust, grudičast, sirast, bez mirisa) mikroskopski pregled preparata liječenje – antimikotici – lokalno – nistatin, klotrimazol, mikonazol, ekonazol – sistemski – flukonazol, itrakonazol Trichomoniasis (trihomonasni vaginitis) anaerobni parazit (protozoa) STD klinička slika – obilan iscjedak - zelenožut, pjenušav, neugodna mirisa (“trula jabuka”) – edem, crvenilo, ekskorijacije, “jagodasta rodnica i cerviks” mikroskopski preparat (gibanje) liječenje – metronidazol sistemski ili lokalno muški partner nema simptoma !! Bakterijske vaginoze sindrom neravnoteže između smanjenog broja laktobacila i povećanog broja drugih bakterija (Gardnerela) klinička slika – pojačani iscjedak neugodna mirisa (riba), zalijepljen na zidove rodnice – nema svrbeža i žarenja liječenje – sistemski ili lokalno (metronidazol, klindamicin) preporučljivo i liječenje partnera Klamidijske upale Chlamydia trachomatis – najčešći uzročnik STD-a intracelularni parazit izaziva mukopurulentni cervicitis (endocervicitis), bartholinitis, uretritis, endometritis i salpingitis izaziva tihe, subkliničke upale dijagnoza – kultura stanica (McCoy), monoklonska protutijela terapija - antibiotska Zdjelična upalna bolest PID (Pelvic Inflammatory Disease) Adnexitis. definicija – upala gornjeg dijela spolnog sustava – endometritis – salpingitis – oophoritis – myometritis – parametritis – zdjelični peritonitis nastaje ascendentnim širenjem infekcije TUBOOVARIJSKI APSCES ! Epidemiologija 2 % spolno aktivnih žena mlađih od 25 godina rijetka u postmenopauzi i prije menarhe kod promiskuitetnih žena 5x češća mehanička kontracepcija smanjuje učestalost PID-a čimbenici rizika: – rani početak seksualnih aktivnosti – broj spolnih partnera – transcervikalne manipulacije – IUD (spirala) – učestalost i priroda spolnog života Etiologija Chlamydia trachomatis anaerobi – gardnerela, streptokoki, bakteroides... gonokoki Mycoplasma hominis E. coli vrlo česte mješovite infekcije Klinička slika akutni oblik – maksimalno povišena temperatura – jaki bolovi, dehidracija, smalaksalost – nekoliko dana – obostrano subakutni oblik – simptomi nešto blaži – traje tjedana koliko akutni oblik dana kronični oblik – recidivi – jednostrano Klinička slika ovisno o lokalizaciji klasični simptomi (↑ T, ↑ SE, bol) – samo u 17% slučajeva tipični simptomi – bol u donjem dijelu trbuha – bolnost adneksa 90% – bol pri pomicanju vrata maternice prilikom pregleda – mukopurulentni iscjedak iz cerviksa 70% abnormalna krvarenja SE, L, CRP LIJEČENJE medikamentozno – antibioticima prema antibiogramu ili ex iuvantibus intervencijsko – punkcija i evakuacija gnojnog sadržaja, drenaže, laparoskopski dijagnostičko- terapijski zahvati indikacije pelveoperitonitis i peritonitis septička stanja koja ne prolaze uz konzervativno liječenje rezistentni apscesi preventivno – rana dijagnostika i liječenje upala donjih dijelova spolnog sustava