Luc Tran 13 september 2012

Komt een vrouw met peau d’orange

De rol van chirurgie en radiotherapie in lokaal gevorderde borstkanker

Introductie

• PICO • Zoekstrategie • Methodes • Resultaten • Conclusie • Discussie

Stage groupings

Stage 0 Stage I 95% Stage IIA 85% Stage IIB 70% Stage IIIA 52% Tis T1 T0 T1 T2 T2 T3 T0 Stage IIIB 48% Stage IIIC Stage IV 18% T1 T2 T3 T3 T4 Any T Any T N0 N0 N1 N1 N0 N1 N0 N2 N2 N2 N1 N2 N0-2 N3 Any N M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M1

Lokaal gevorderde borstkanker

Introductie

• PICO • Zoekstrategie • Methodes • Resultaten • Conclusie • Discussie

Chirurgie staat centraal in de huidige aanpak van lokaal gevorderde borstkanker

Inoperabel Evt. Adjuvante chemo

Chirurgie

Neo adjuvant chemo Wens borst sparend Evt. Adjuvante radio Operabel Geen wens borstsparend

Introductie

• PICO • Zoekstrategie • Methodes • Resultaten • Conclusie • Discussie

Nieuw model: Primaire chemo-radiatietherapie is de standaard in tumoren van de nasopharynx, oesofagus en cervix

Inoperabel Evt. Adjuvante chemo

Chirurgie

Neo adjuvant chemo Evt. Adjuvante radio Operabel

Introductie •

PICO

• Zoekstrategie • Methodes • Resultaten • Conclusie • Discussie

Kunnen we ook bij lokaal gevorderde borstkanker na chemotherapie volstaan met alleen bestralen?

• • • •

Population: Intervention: Comparison: Outcome:

Vrouwen met lokaal gevorderde borstkanker Primair chemo-radiatietherapie Neoadjuvante chemo + chirurgie met evt. radiotherapie Overleving, complicaties

Introductie • PICO •

Zoekstrategie

• Methodes • Resultaten • Conclusie • Discussie

Introductie • PICO • Zoekstrategie •

Methodes

• Resultaten • Conclusie • Discussie • • • • • Cohort studie 123 vrouwen Met lokaal gevorderde borstkanker Behandeld tussen 1989 en 2006 Exclusie: metastase bij presentatie of binnnen 3 maanden na diagnose Follow up van 6 jaar Primaire chemo radiatie Evaluatie Chirurgische rescue

Introductie • PICO • Zoekstrategie • Methodes •

Resultaten

• Conclusie • Discussie

55% van de patiënten komt in complete remissie na primaire chemo-radiatietherapie

35% Residu ziekte

Chirurgische rescue 30%

( gemiddeld aantal maanden post diagnose)

Operabel Residu: 9.1

Lokaal recidief: 27.7

65% Complete klinische respons

Introductie • PICO • Zoekstrategie • Methodes •

Resultaten

• Discussie • Conclusie

Wachten met opereren benadeelt niet significant de overlevingskansen

Introductie • PICO • Zoekstrategie • Methodes •

Resultaten

• Discussie • Conclusie

Primaire chemo-radiatietherapie met eventuele chirurgische rescue geeft een overal 5 jaars overleving van 54%

Introductie • PICO • Zoekstrategie • Methodes •

Resultaten

• Discussie • Conclusie • • • Ruim de helft is genezen na primaire chemo radiatietherapie Wachten met opereren is niet significant nadelig voor de overleving Nieuwe aanpak: primaire chemo-radiatietherapie met chirurgische rescue geeft een 5-jaars overleving vergelijkbaar met gangbare beleid

Introductie • PICO • Zoekstrategie • Methodes • Resultaten •

Discussie

• Conclusie • • • • • • • Retrospectieve studie met kleine n = 123 Cave (hidden) confounders Geen patienten karakteristieken: toepasbaar?

Tumor karakteristieken niet per groep Geen onderscheid inflamatoire borstkanker met niet-inflamatoir Complicaties niet besproken (opereren in bestraald weefsel) Geen groep ‘lokaal recidief – niet opereren’

Introductie • PICO • Zoekstrategie • Methodes • Resultaten • Discussie •

Conclusie

Onvoldoende bewijs en kennis om huidige beleid, met centraal de chirurgie, te verlaten voor primaire chemo radiatietherapie in alle patiënten Maar wel veel belovende 2de optie voor patiënten waarbij chirurgisch ingrijpen niet wenselijk is