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胸壁、胸廓评估 能 力 目 标 案 例 引 导 能 力 训 练 胸壁体表标志 . 胸壁、胸廓评估 能 力 考 核 胸壁、胸廓评估 知识目标 熟练掌握对护理对象 进行胸壁、胸廓评估的方法 能力目标 正确运用视诊、触诊评估 患者的胸壁、胸廓 素质目标 认真负责，关爱病人、有耐心 能力目标 胸壁、胸廓评估 男性，68岁，胸闷、气短2年， 加重1个月。患者既往有慢性支气 管炎病20年。胸片检查示：慢性阻 塞性肺气肿。 请你说出慢性阻塞性肺气肿患者 常见的胸廓类型 案例引导 胸部评估 你 概述 检查准备 • 环境 安静、温暖和光线充足 体位 坐位或卧位，尽可能暴露全部胸廓。 检查方法 1 视、触、叩、听，并按顺序进行检查 2 一般先检查前胸部和两侧胸部，再 评估背部，对称部位应左右对比。 胸部评估 胸部的体表 标志 骨骼标志 自然陷窝 人工划线 人工分区 胸部的体表标志 骨 骼 标 志 脊 胸 剑 肋 腹 肩 肋 柱 骨 间 上 胛 脊 棘 角 突 隙 角 骨 角 突 胸部 骨骼标志 胸部的体表标志 骨骼标志 背 部 体 表 标 志 胸部的体表标志 自 然 陷 窝 胸骨上窝 锁骨上、下窝 腋窝 自然陷窝 自然陷窝 胸 部 体 表 标 志 胸部的体表标志 人 工 划 线 前 正 中 线 后 正 中 线 肩 锁 腋 腋 腋 胛 骨 前 中 后 下 中 线 线 线 角 线 线 人工划线 胸部的体表标志 肩胛上区 肩胛下区 人 工 分 区 人工分区 肩胛间区 肩胛区 胸 部 体 表 标 志 背部的标记线 胸廓、胸壁 步骤一 视诊 评估方法：评估对象取卧位时，评估者位 于患者右侧，俯视胸部；患者取坐位时，评 估者站立于患者前方，视线与胸部呈45度角。 视诊内容：胸廓形状、胸壁静脉、蜘蛛痣 胸廓、胸壁 正常人胸廓大致对称， 呈椭圆形。 正常胸壁无明显静脉显露 正常胸壁无或偶见蜘蛛痣 胸廓 扁平胸 异 常 胸 廓 桶状胸 异常胸廓 鸡胸 佝偻病串珠 肋膈沟 佝偻病胸 漏斗胸 胸廓 异常胸廓 异常胸廓 胸 廓 扁 平 胸 异常胸廓 胸 廓 桶 状 胸 异常胸廓 胸 廓 串 珠 胸 异常胸廓 胸 廓 漏 斗 胸 异常胸廓 胸 廓 鸡 胸 胸廓 其它异常胸廓 脊柱畸形引起的胸廓变形 胸廓局部隆起 胸廓一侧变形 异常胸廓 胸廓 脊柱畸形引起胸廓改变 异常胸廓 胸廓 脊柱后凸 异常胸廓 静脉 胸 壁 胸 壁 静 脉 曲 张 静脉 为 曲壁 上 自 张或 腔 上 静上 静 而 脉腹 脉 下 血壁 阻 流的 塞 方浅 时 向静 胸 脉 , 胸 壁 , 静脉 胸 壁 ) 腔胸 静腹 脉壁 阻静 塞脉 曲 张 下 ( 胸腹壁静脉曲张血流方向的判断 胸廓、胸壁 步骤二 触诊 评估方法：评估对象取卧位时，评估者位于患者右 侧，双手放于患者胸壁对称部位向下按压；触诊 胸骨时，用右手四指并拢垂直置于胸骨上，向下按压。 触诊内容：皮下气肿、胸壁压痛 健康人无皮下气肿和胸壁压痛 胸壁 评 估 方 法 皮下气肿 胸壁挤压检查 嘱病人站立位，检查者左手置于病人背部，右手置于病人 的前胸壁向脊柱方向挤压胸壁。此时，肋骨在腋中线转折 点处受力最大,故该处某肋骨若出现疼痛,应疑有肋骨骨折 胸壁 胸壁压痛检查法 胸壁压痛 胸壁 胸骨压痛检查法 胸壁压痛 胸壁 皮下气肿 皮下气肿：指胸部皮下 组织有气体积存 以手按压皮肤能感觉到气体在组 织内的移动，似捻发感或握雪感 见于气管、肺和胸膜破裂后， 气体逸至皮下 胸壁 胸壁压痛 正常胸壁无压痛 肋骨骨折、肋软骨炎、胸壁软组织炎、 肋间神经炎时,受累胸壁局部可有压痛 骨髓异常增生时，胸骨下端可有 明显压痛和叩痛，见于白血病 胸壁、胸廓评估 一 基础知识考核 二 评估技能考核 三 综合技能考核 技能考核