Transcript PPT版
黄疸 定义 能 力 目 标 案 例 引 导 能 力 训 练 病因与发病 机制 临床表 现 护理评 估要点 相关护理 诊断 能 力 考 核 黄疸 知识目标 熟练掌握对黄疸患者 进行评估的方法 能力目标 正确对黄疸患者 进行护理评估 素质目标 关爱病人、有耐心、爱岗敬业 能力目标 黄疸 案例引导 王某，男性，63岁，主诉尿黄1个月， 全身皮肤黄染，伴白色陶土样便10 天入院。既往无肝炎病史。 问题：对该患者如何进行护理评估？ 黄 疸 内容 定义 病因和发病机制 临床表现 护理评估要点 相关护理诊断 黄 疸 黄疸是由于血清中胆红素浓度增高，并 渗入组织，使巩膜、粘膜、皮肤被染成 黄色的现象。正常血清总胆红素（TB） 相对稳定在1.7～17.1μmol/L,当胆红素 超过34.2μmol/L时，临床上可见黄疸； 胆红素在17.1～34.2μmol/L时，虽高 于正常，而临床不易察觉称隐性黄疸。 定义 黄 疸 胆红 素正 常代 谢示 意图 黄 疸 溶血 性黄 疸发 生机 制示 意图 病因、机制、 临床表现 黄 疸 病因、机制、 临床表现 溶血性黄疸 各种溶血性疾病 病因 发 生 机 制 溶血时由于红细胞破坏过多，形成大量的 胆红素，超过了肝细胞的摄取、结合和排泄能力 大量红细胞破坏所致的贫血、缺氧和红细胞 破坏产物的毒性作用，又可降低肝细胞对胆 红素的代谢功能，使血液中非结合胆红素潴留 临床表现 为轻度黄疸，皮肤常呈浅柠檬黄色， 尿色、粪便颜色加深。 不 同 类 型 黄 疸 的 特 点 黄 疸 肝细 胞性 黄疸 发生 机制 示意 图 病因、机制、 临床表现 黄 疸 病因、机制、 临床表现 肝细胞性黄疸 病因 发 生 机 制 各种肝脏疾病 肝细胞的受损使其对胆红素的摄取、结合及 排泄功能降低，致使血中非结合胆红素增高 肝细胞的肿胀或坏死，肝小叶结构破坏，使未受损 的肝细胞产生的部分结合胆红素不能正常排入胆道 系统，而返流入血液，导致血中结合胆红素也增高 临床表现 黄疸程度不等，皮肤、粘膜呈浅黄色至深黄色， 尿色加深，粪便颜色不变或变浅。 不 同 类 型 黄 疸 的 特 点 黄 疸 胆汁 淤积 性黄 疸发 生机 制示 意图 病因、机制、 临床表现 黄 疸 病因、机制、 临床表现 胆汁淤积性黄疸 病因 发 生 机 制 临床表现 各种原因引起的胆道阻塞 胆道梗阻，胆汁淤积，胆管内压力增高， 胆管扩张，最终导致毛细胆管、小胆管破 裂，胆汁中的胆红素返流入血而使血中 结合胆红素增高，而引起黄疸 黄疸程度较重，皮肤呈暗黄色、甚至黄绿色， 尿色深似浓茶，粪便颜色变浅或呈白陶土色 不 同 类 型 黄 疸 的 特 点 黄 疸 发热 伴 随 症 状 上腹部 剧痛 腹水 临床表现 常 急性胆管炎、肝脓肿、钩端螺旋体病、 败血症 见 胆道结石或蛔虫 病 重症肝炎、肝硬化失代偿期、肝癌 黄 疸 临床表现 身心反应 黄疸病人常有腹胀、腹泻、便秘，鼻出血、 牙龈出血或皮下出血、皮肤瘙痒等表现。 严重肝细胞性黄疸，可出现不同程度的意 识障碍甚至肝昏迷；急性溶血性黄胆可导 致少尿、无尿，发生急性肾衰竭；严重黄 疸可引起外观改变或病人担心预后等， 病人常产生焦虑、恐惧、抑郁等心理反应 黄 疸 护理评估 要点 • 护 理 评 估 要 点 确 定 有 无 黄 疸 黄 疸 类 型 伴 随 症 状 可 能 病 因 身 心 反 应 黄 疸 相关护理 诊断 • 相 关 护 理 诊 断 舒 适 的 改 变 皮 肤 完 整 性 受 损 的 危 险 自 我 形 象 紊 乱 焦 虑 潜 在 并 发 症 黄疸 一 基础知识考核 二 评估技能考核 三 综合技能考核 能力考核