Transcript Bactériémie

SEPTICEMIE
Melle JIAR Nasséra
Diagnostic
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Situation grave correspondant à
l’association:
d’un sepsis :correspond à un Syndrome de
Réponse Inflammatoire Systémiqe (SRIS)
causé par une infection donnée
d’une bactériemie
Sepsis
Bactériemie
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Elle est confirmée par les hémocultures,
sous réserve que les conditions de
prélèvement, de traitement et d’interprétation
soient bonnes
Bactériémie
a)
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Prélèvement:
Prélèvement de sang veineux: antisepsie
cutanée+++
Volume de sang: 5 à 10 ml
Flacon aérobie + anaérobie
Lors de pics thermiques et/ou de frissons
Répétées dans un délai variable selon l’état du
malade
En l’absence d’ATB
Bactériémie
b) Détection des prélèvements positifs:
- Le prélèvement se positive habituellement en
48h
- Antibiogramme: 24h supplémentaires
- Examen direct + culture
Bactériémie
Conduite à tenir
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Reconnaître le choc
Affirmer la nature septique du choc
Évaluer les conséquences du choc
Prise en charge thérapeutique
Reconnaître le choc
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Sepsis sévère avec une hypotension
persistante malgré un remplissage vasculaire
adapté, accompagné ou non de signes
d’hypoperfusion.
Affirmer la nature septique du choc
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Réunir les arguments en faveur d’une
infection :
sepsis, fièvre
signes de localisation viscérale
porte d’entrée,…
Eliminer une autre origine
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Embolie pulmonaire
Défaillance cardiaque
Hypovolémie: déshydratation, hémorragie,
anaphylaxie, pancréatite aiguë.
Evaluer les conséquences du choc
1°) Clinique:
- Rénal: anurie
- Pulmonaire: syndrome de détresse
respiratoire aiguë
- Neurologique
- Digestif: occlusion, colite ischémique,..
- Rechercher purpura fulminans
Evaluer les conséquences du choc
2°) Biologie:
Recherche d’une perturbation métabolique:
- Hyperlactémie
- Natrémie
- Kaliémie
- Créatinine
Recherche d’une perturbation hépatique
Recherche d’une perturbation de l’hémostase.
Prise en charge thérapeutique
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Hospitalisation urgente
Mesures générales
Connaître les éventuelles allergies et contre
indications
Oxygénothérapie
Voie d’abord de bon calibre
Perfusion d’entretien
Si TA <9cm Hg: remplissage macromoléculaire
TTT curatif ATB
Bilan sanguin à réaliser
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NFS VS CRP
Hémocultures
Bilan hépatique complet
Bilan rénal: iono, urée, créat
Lactates, enzymes cardiaques
Gazs du sang
Bilan pré-transfusionel: groupe, rhésus, RAI
INR TCA
Gestes à faire
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Constantes+++: PA<90mmhg, T°>38°ou<36°
FC>90
scope
Pose d’une sonde urinaire + ECBU
Sonde gastrique dès que le patient est intubé
Oxygénothérapie
Pose 1 ou 2 voies veineuses périphériques
Traitement du choc
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Défaillance cardiovasculaire:
Monitorage ECG, PA, FC, diurèse, aspect
des téguments, conscience
Remplissage par macromolécules
+- utilisation de drogues vasopréssives
(dopamine, adrénaline)
Traitement du choc
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Défaillance hématologique
Défaillance métabolique: contrôle strict de la
glycémie + insuline
Défaillance rénale: diurèse, PA,
Rechercher étiologie
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Rechercher la porte d’entrée
Bilan radiologique (thorax, sinus,
panoramique dentaire, ASP)
Bilan échographique
Bilan sanguin