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孩童如何增高及減重
慈濟醫學中心 小兒部
林俊松醫師
1
希望孩童長大想變什樣子？
大約一半的兒童認為喜好運動者
的刻板形象：
頭腦簡單，四肢發達。
3
 各位目前想要改變什麼？
 各位滿意自己孩子的課業表現？
體能表現？
以及外觀嗎？
想長高？
想變瘦？
想要功課進步？
--------
理想：
你希望孩子至少有多高？
現實：
孩子長大後大概會多高？
男生目標173公分
 小四男生(10)
 小五男生(11)
 小六男生(12)
 國一男生(13)
 國二男生(14)
 國三男生(15)
138
144
150
159
165
169
女生目標160公分
 小四女生(10)
 小五女生(11)
 小六女生(12)
 國一女生(13)
 國二女生(14)
 國三女生(15)
139
145
151
156
158
159
何為身材矮小
 父母親遺傳的身高{Mid-Parent-Height (MPH)}
假如 父親 171 公分，母親 158公分
男生:
「雙親之身高總和 ﹢11 再 ÷ 2，±7.5公分」
預估 170 ± 7.5 公分
女生:
「雙親之身高總和 ﹣11 再 ÷ 2，±6公分」
預估：159 ±7.5 公分
12 -16 yrs-old:
男:7-14公分/年
女:6-12 公分/年
兒童身材矮小之適當評估
年齡
年生長率 (公分/年)
1-6月
6-12月
1歲
2歲
3歲
4-9歲
青春期 女>11
青春期 男>11.5
18-22
14-18
11
8
7
5-6
6-12
7-13
何為身材矮小
( A )男生骨齡 未滿 16歲,女生骨齡 未滿14 歲:
骨齡小於實際年齡
( a ) 身高小於第三百分位
( b ) 身高比父母親遺傳的身高矮
-體質遲緩 ( Constitutional Delay of Growth
and Puberty…CDGP)
-營養不良 ( Nutritional deprivation)
- 家族身材矮小 (Familial)
- 疾病造成的身材矮小 (Pathologic)
何為身材矮小
(A
)男生骨齡 未滿 16歲,女生骨齡 未滿14 歲:
骨齡小於實際年齡
( B ) 男生骨齡未達16歲,女生骨齡未達14 歲:
骨齡>實際年齡 2歲
何為身材矮小
( B ) 男生骨齡未達16歲,女生骨齡未達14 歲:
骨齡>實際年齡 2歲
- 肥胖造成的身材矮小
- 性早熟造成的身材矮小
何為身材矮小
所謂 現在身材高,
將來身材矮小
….> 小時候高不是高
身材矮小與生長激素的迷思
 1.何為身材矮小
 2.如何評估身材矮小
 3.如何追蹤身材矮小
 4.如何治療身材矮小
 5.生長激素的迷思
何為身材矮小
( A )男生骨齡 未滿 16歲,女生骨齡 未滿14 歲:
骨齡小於實際年齡
如何評估身材矮小
1.連續追蹤 6個月
2.身高仍低於 第3百分位
or
3.身高生長在 6個月內低於2公分
如何評估身材矮小
 頭圍 ( ? )
 身高 ( ? )
 體重 ( ? )
如何評估身材矮小
 頭圍 (No. 1)
 身高 (No. 2)
 體重 (No. 3)
如何評估身材矮小

照左手X光檢查骨齡

骨齡低於實際年齡2歲

安排生長激素刺激測驗
表觀遺傳學
 維基百科
 表觀遺傳學又稱「擬遺傳學」、「表遺傳學」、「
外遺傳學」以及「後遺傳學」（英文epigenetics）
，是一門生物學學科，研究在沒有細胞核DNA序列改
變的情況時，基因功能的可逆的、可遺傳的改變。
這些改變包括DNA的修飾(如甲基化修飾)、組蛋白的
各種修飾等。也指生物發育過程中包含的程式的研
究。在這兩種情況下，研究的對象都包括在DNA序列
中未包含的基因調控資訊如何傳遞到（細胞或生物
體的）下一代這個問題。在西方文字中epigenetics
即指在DNA包含的遺傳資訊以外附加的（希臘文前綴
epi-）。
 表觀遺傳學是20世紀80年代逐漸興起的一門學科，是在研究
與經典孟德爾遺傳學遺傳法則不相符的許多生命現象過程中
逐步發展起來的。
 表觀遺傳現象包括DNA甲基化、RNA幹擾、組織蛋白修飾等
。與經典遺傳學以研究基因序列影響生物學功能為核心相比
，表觀遺傳學主要研究這些「表觀遺傳現象」的建立和維持
的機制。
 經歷過饑餓的孕婦，其下二個子代仍有較高比率會產生代謝
症候群。
 ------環境壓力會改變基因的表現。
肥胖
 肥胖細胞數目↑
(從懷孕幾個月到出生後一歲)
 肥胖細胞大小 (Size)↑
肥胖
 容易肥胖的 三個 階段
1. 一歲
2. 五到六歲
3. 青春期
肥胖
 碳水化合物 →胰島素↑
→ 脂肪燃燒 ↓
→ 脂肪合成及吸收 ↑
肥胖
 肥胖容易造成:
1. 體重增加
2. 身高增加
3. 骨齡增加
4. 男生容易男性女乳化
肥胖
 肥胖的病發症:
1. 血壓上升
2. 三酸甘油脂↑
3. 膽固醇↑
4. 低密度膽固醇↑
5. 高密度膽固醇↓
6. 糖尿病
7. 睡眠終止
8. 提早進入青春期
如何評估身材矮小
( B ) 男生骨齡未達16歲,女生骨齡未達14 歲:
- 肥胖造成的身材矮小
- 性早熟造成的身材矮小
性早熟定義
 女孩在八歲以前出現第二性
徵者
 男孩在九歲以前出現第二性
徵者
男孩的正常生理發育
睪丸的體積及長度增加
陰囊變薄
↓
陰囊變顏色
陰莖長大
↓
陰毛出現
女孩的正常生理發育
乳房發育（10-11歲）
↓ (6-12月)
陰毛出現
↓（2-2.5年後）
初經(12-14歲）
青春期時的快速成長
(growth spurt)
 女孩:開始發生在第二性徵者前
(約九歲)
 男孩:比女生約晚兩年(約十一歲)
 最快速期:
女:11-12歲
男:13-14歲
中樞性早熟評估
 任何一種第二性徵
(男孩<九歲 女孩<八歲)
 快速生長
 骨齡大於實際年齡2歲以上
 安排LHRH測試
女性賀爾蒙作用
 少量:刺激生長
 大量:停止生長
 生成板關閉之主要因素
身材矮小與生長激素的迷思
 1.何為身材矮小
 2.如何評估身材矮小
 3.如何追蹤身材矮小
 4.如何治療身材矮小
 5.生長激素的迷思
如何追蹤身材矮小
1. 2-6 yrs-old
-增加 2公斤/年
-7公分/年
2. 6-12 yrs-old
-增加重量 3-3.5 公斤/年
-6公分/年
如何追蹤身材矮小
3. 12 -16 yrs-old:
男:7-14公分/年
女:6-12 公分/年
如何追蹤身材矮小
Growth Velocity and Spurt
* 3-6個快速期/年
(每個快速期: 二個月)
身材矮小與生長激素的迷思
 1.何為身材矮小
 2.如何評估身材矮小
 3.如何追蹤身材矮小
 4.如何治療身材矮小
 5.生長激素的迷思
身材矮小之輔助治療
早睡(生長激素分泌在第三-四睡眠期)
 每天運動三十至四十分鐘(生長激
素作用在肝臟產生生長因子IGF 1作用在骨頭長高
 補充營養鈣質
 晒太陽戶外活動

肥胖
 碳水化合物 (55-60%)
 脂肪 (30%)
 蛋白質 (10-15%)
肥胖
 嬰兒期所需能量:
80-120大卡/每公斤
 隨著年齡長大所需能量減少
↓10大卡/每公斤(每 ↑3 歲)
蛋白質 (10-15%)
高生理價蛋白質(High biological value, HBV)
包含所有的必需胺基酸
具有較高的 PDCAAS
(Protein-Digestibility-Corrected Amino Acid Scoring
System
 PDCAA: 蛋白質經消化修正的氨基酸評分值
高生理價蛋白質食物之種類包含:
 Meat (肉類), poultry (家禽), fish (魚類), milk (牛奶),
cheese (起士), egg (蛋), soy (黃豆)
美國糖尿病學會建議可多使用的高生理價蛋白質
 瘦家禽、魚類以及黃豆
性早熟之輔助治療
 早睡(生長激素分泌在第三四睡眠期)
 每天運動三十至四十分鐘
(生長激素作用在肝臟產生生長因子IGF-I
作用在骨頭長高)
 減少油脂吸收
 規律追蹤(每三個月)
 每六至十二個月追蹤骨齡壹次
身材矮小與生長激素的迷思
 1.何為身材矮小
 2.如何評估身材矮小
 3.如何追蹤身材矮小
 4.如何治療身材矮小
 5.生長激素的迷思
生長激素的迷思
迷思-1:
只要是身材矮小, 有錢就可以治療
迷思-2:
只要有能力可以治療, 效果一定有
迷思-3:
不管什麼原因, 只要生長激素治療, 就會達到效果
迷思-4:
生長激素真的很貴嗎, 值得嗎?
生長激素的迷思
迷思-1:
只要是身材矮小, 有錢就可以治療
迷思-2:
只要有能力可以治療, 效果一定有
迷思-3:
不管什麼原因, 只要生長激素治療, 就會達到效果
迷思-4:
生長激素真的很貴嗎, 值得嗎?
生長激素的迷思
迷思-1:
只要是身材矮小, 有錢就可以治療
迷思-2:
只要有能力可以治療, 效果一定有
迷思-3:
不管什麼原因, 只要生長激素治療, 就會達到效果
迷思-4:
生長激素真的很貴嗎, 值得嗎?
rhGH Treatment
 Bigger is better?
 A rock will grow if one
gives
it enough rhGH……
Difference between PAH
and Adult Height
 PAH: 13.5cm
 Adult Height: 7.9cm
生長激素的迷思
 0.24mg/kg/wk-0.37mg/kg/wk
 5.4-7.2cm in final height
生長激素的迷思
迷思-1:
只要是身材矮小, 有錢就可以治療
迷思-2:
只要有能力可以治療, 效果一定有
迷思-3:
不管什麼原因, 只要生長激素治療, 就會達到效果
迷思-4:
生長激素真的很貴嗎, 值得嗎?
Combined GnRHa-GH Therapy
GnRHa(Gonadotropin-Releasing Hormone Agonis
+ rhGH ( Two combined treatment)
Treatment for:
(1) Central Precocious Puberty(CPP)
(2) Short Normal patients with early
or normal puberty
 GnRHa Treatment:
(1) Arresting pubertal development
(2) Reducing either growth velocity(GV) or
bone maturation
 rhGH Treatment: (0.3mg/kg/wk)
when growth velocity markedly
decreased
生長激素的迷思
迷思-1:
只要是身材矮小, 有錢就可以治療
迷思-2:
只要有能力可以治療, 效果一定有
迷思-3:
不管什麼原因, 只要生長激素治療, 就會達到效果
迷思-4:
生長激素真的很貴嗎, 值得嗎?
想長高嗎？
 什麼方法可以長高？








(增加生長荷爾蒙以及適當的營養)
運動
時間多久？強度多強？
睡眠，何時睡？
時間(晚上10點到凌晨3點)
飲食，如何吃
(鈣質，蛋白質)
晒太陽(戶外活動增加維他命D)
找醫師幫忙：
男生13歲之前，女生11歲之前。
身高殺手(干擾生長荷爾蒙)
 甜食
 熬夜
 不運動
 肥胖(提早進入青春期，生長板提早關閉！)
現實與理想的差距有多少：
 可以自行進行的方法：
運動、飲食、睡眠、-------- 要醫師才能幫忙的方式：
驗血、照骨齡、施打生長荷爾蒙。
可以增加 5 - 10 公分。
 依據健檢資料：
 我們的學童有1/3屬於過重或是肥胖。
再度強調
---學齡前肥胖的兒童有
25 % 到了成人時期仍然維持肥胖
---- 青春期肥胖的兒童，
75%到了成人時期仍然是肥胖。
從下列的事實可以了解許多不利於兒
童健康的生活型態！
 1) 60 %的兒童沒有達到平均的體能標準。
2) 兒童消秏的熱量是40年前的25%。
3) 40 %的兒童至少有一項不利於心臟血管的危險
因子起因於缺少活動的生活型態。
4) 二年級的兒童有25%的兒童摸不到自己的腳趾。
5) 76 %的學齡女童以及26%的學齡男童連一次
引體向上動作都無法完成。
63
6) ½的青春期男性以及3/4的青春期女性無法持續的
上、下樓梯超過6分鐘。
7) 以美國飲食為例，比1900年代的食物，多了31%的
脂肪以及43 %的精緻碳水化合物。
8) ---學齡前肥胖的兒童有25 % 到了成人時期仍然維
持肥胖
---- 青春期肥胖的兒童，有75%到了成人時期仍
然是肥胖。
64
想變瘦嗎？
 有那些方法可以減重？
如何減重
 運動
 飲食控制
 睡眠
 心理建設(靜坐，冥想----)
66
 為何減重一定要運動？
67
飲食與運動介入(一)
 禁食減重: 體重的減少一半是脂肪, 一半是去脂組




織 (Kanarek et al., 1991).
沒有飲食控制或運動: 體重增加約75%是脂肪, 約
25%是去脂組織(Kanarek et al., 1991).
體脂肪減少比率: 飲食控制69%<飲食控制+有氧運
動78%<飲食控制+重量訓練
97% (Kraemer et al., 1999).
體脂肪減少比率: 飲食+有氧運動+重量訓練效果最
好(Mark et al., 1995)
68
飲食與運動介入(二)
 去脂組織減少情形: 飲食控制>飲食控制+
有氧運動>飲食控制+重量訓練(Geliebter
et al., 1997)
 間斷式高強度訓練比連續性中低強度有氧
訓練引起較大的減去體脂肪的效果
(Tremblay et al., 1994)
 有氧運動與重量訓練均能有效的減少體脂
肪, 但高強度的重量訓練對於體脂肪比率
改變效果較好(Toth et al., 1999)
69
飲食與運動介入(三)
 受過運動訓練者休息狀態時身體利用分解三
酸甘油酯的速率是正常健康者的二到三倍
(Romijn et al., 1993b)
70
飲食與運動介入(四)
 老鼠運動後分為立即提供食物與四小時後提
供食物兩組, 十星期後發現: 老鼠的後腿,
立即給食者比四小時後給食者脂肪少24%,
肌肉增加6% (Suzuki et al., 1999)
71
 含糖的點心以及飲料(例如：運動飲料)，無
法提供持久的能量，而且會讓體能變差。
 因為過多的糖，會刺激胰腺分泌胰島素來代
謝糖。胰島素會抑制肝臟來代謝脂肪，因此
在運動時只有少量或是沒有脂肪會被燃燒，
會使得參與有氧運動的兒童表現變差。
 而運動飲料，在胃中停留的時間比冷水要長，
也不利於快速補充水份。

72
想要又會念書，又有健康身體？
 請問各位同學一天看多久的電視或是使用電
腦？
 小於30分鐘
 30-60分鐘
 60分以上
 教育部的統計：
 成績前20%的學童，每天看電視的時間小於30
分鐘。
 電視以及電腦對學習的危害：干擾長期記憶
的形成。
 2001年，體能健康的學生考試分數是體能不





健康者的2倍。以加州二十七萬九千名九年級
生為例，那些在FitnessGram測驗裡得滿分6
分的人，在史丹佛成就測驗(Standford
Achievement Test)裡的
數學百分位數(percentile)平均是67，
英文百分位數平均是45；
看看體適能測驗只得到1分的學生：他們的
數學百分位數平均是35，
英文百分位數平均是21。
零時體育課
77
推動「零時體育計畫」
－讓孩子贏在體育課
 「零時體育計畫」（Zero Hour PE）不是傳
統的體育課，「零時體育課」，就是還沒正
式上課之前，先叫學生來學校運動，要到達
到最大心跳率或最大攝氧量的百分之七十(即
有氧運動)。
78
 他們還做了一個實驗，將學生最不喜歡、
最頭痛的課，例如數學，排在上午第二節
課上或下午第八節時上，結果發現上午那
組的學習成果比較好，好到兩倍以上。因
為上午第二節課運動完的神經傳導物質還
在大腦裡，但是到下午時就已經消耗殆盡
了。
79
 運動甚至對注意力缺失和過動兒（ADHD）
來說，都是非常好的自我控制良藥，因為
目前醫生給ADHD患者所開的「利他能」
（Ritalin）其實就是在增進大腦中的多巴
胺，
 許多第一線的治療師都發現武術、體操等
需要大量注意力的運動對ADHD的孩子非常
有幫助，因為這些運動需要全神貫注，而
且武術、體操比枯躁的跑步機有趣的多，
孩子比較會持續練下去。任何運動都需要
持之以恆，每天做，效果才會出來。
80
 我們在運動時會產生多巴胺（dopamine）、
血清素（serotonin）和正腎上腺素
（norepinephrine），這三種神經傳導物質
都和學習有關。
 多巴胺是正向的情緒物質，人要快樂，大腦
中一定要有多巴胺，我們的快樂中心伏隔核
（nucleus accumbens）裡都是多巴胺的受體。
我們看到運動完的人心情都愉快，打完球的
孩子精神都亢奮，脾氣都很好。
81
 正腎上腺素(競賽性活動，如球類，跳舞機等
)的分泌，在運動的早期即可以分解脂肪。
 一般的運動要到30分鐘以上才會以脂肪當燃
料。
您的體能等級？
83
一分鐘屈膝仰臥起坐參照標準
年
男
女
齡
很差
差
中等
好
很好
<20
<34
36-39
41-46
47-50
>51
20-29
<32
33-37
38-41
42-46
>47
30-39
<28
30-33
35-37
39-42
>43
40-49
<22
24-28
29-32
34-37
>39
50-59
<17
19-22
24-27
28-33
>35
>60
<13
15-18
19-21
22-28
>30
<20
<27
28-30
32-35
36-40
>46
20-29
<24
27-31
32-37
38-42
>44
30-39
<18
20-24
25-28
29-33
>35
40-49
<13
14-19
20-23
24-28
>29
50-59
<7
10-12
14-19
20-22
>24
>60
<2
3-5
6-10
11-15
>17
性
性
84
伏地挺身參照標準
年
齡
很差
差
中等
好
很好
20-29
<19
22-27
29-35
37-44
>47
30-39
<15
17-21
24-29
30-36
>39
40-49
<10
11-16
18-22
24-29
>30
50-59
<7
9-11
13-17
19-24
>25
>60
<5
6-9
10-16
18-22
>23
男性：伏地挺身
女性：修正式伏地挺身
20-29
<15
17-22
23-29
30-34
>36
30-39
<9
11-17
19-23
24-29
>31
40-49
<4
6-11
13-17
18-21
>24
50-59
<4
6-10
12-15
17-20
>21
>60
<1
2-4
5-12
12-15
>15
85
小朋友您的體能為何等級？
 男生800、1600公尺
 10歲
 11歲
 12歲
 13歲
 14歲
 15歲
中間
4分48秒
4分36秒
4分28秒
9分45秒
9分13秒
8分58秒
第一級
3分3秒
3分4秒
2分49秒
6分17秒
5分56秒
5分40秒
 女生800公尺
10歲
11歲
12歲
13-16 歲
5分16秒
4分57秒
4分44秒
4分50秒
3分44秒
3分28秒
3分21秒
3分20秒
花蓮小朋友的體能數據
性別
女
身高
/cm
體重
/kg
重高
指數
BMI
單腳
跳 /m
立定
跳遠
/cm
坐姿
體前
彎
/cm
20公
尺衝
刺 /s
台北 116.3 21.75 16.1 30.7 90.51 31.43 5.64
本市 111.5 20.1 16.2 24.2 74.4 29.9 6.2
幼稚
園
-4.8 -1.75 + 0.1 -6.5 -16 -1.5 慢0.6
性別
男
身高
/cm
體重
/kg
BMI
單腳跳
/m
117.2
23.0
16.74
30.1
立定跳 坐姿體 20公尺
遠
前彎
衝刺
/cm
/cm
/s
台
北
本市幼
稚園
112.5
21.6
17
- 4.7
-1.4
+0.26
21.4
- 8.7
100
28.7
5.44
89.8
27.9
6.1
-10.2
-0.8
慢0.66
 2-17歲 的兒童，平均每週看電視17 到19
個小時(不包括玩電玩以及上網的時間)。
 看電視會比單純坐著或是看著窗外要減少
24%身體的代謝。
 體能活動在學校也不是第一優先的事情。
91
 一項美國的研究顯示：
國小一到六年級的兒童，分成二組：
 一組是每週由導師上體育課40分鐘。
 另一組由專業的體能老師每天上課1小時。
 第二組學生正式的課業上得較少，學測成績卻比第
一組要高。
 同樣的結果，也在法國被證實，他們讓學生的體能
活動，佔全天時間的1/3，學業成績並沒有變差。

92
多高的運動量才有效？
 瑞典的研究者追蹤七十五到九十五歲老人的
大腦活動，發現他們只要每天運動45分鐘，
大腦白質（神經纖維）的下降率就馬上改善
許多。運動跟大腦有直接的關聯，它會增加
我們大腦中新的微血管的生成，製造胰島素
生長因子，減少糖尿病的風險，增進心理健
康和大腦認知能力。
 日本，美國也有類似的報告。
 臨界速度：每小時6公里(一分鐘一百公尺。)
94
睡眠
 Kyla Wahlstrom 調查明尼蘇達市7000名高中
生，發現
 A 等生比B 等生以及C 等生的睡眠時間
 多了
15以及30分鐘的睡眠。
不是在上課或是聽演講時睡覺
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 負面情緒內容由杏仁核處理
 正面或是中性由海馬迴處理
 缺少睡眠的時間，影響前者要大得多。
 因此，睡眠不足的人，想起來的大多不是好
事。
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 青少年的退黑色素比成人晚90分鐘分泌。10
點上床大多睡不著。
 早上被叫醒時，腦中仍在分泌退黑色素。
 ----第一堂課仍然想睡覺。
 ---- 7:25 VS 8:30上課
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要記住的重點
 充足的睡眠。
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(晚上10點到淩晨3點。)
(睡眠不足會變矮又變胖！)
運動後要挑戰最困難的科目。
減重(運動加上節制飲食)
不吃甜食，可減少肥胖
不玩電腦，不看電視。(減少記憶的干擾，避免變成宅男、
宅女。)
每天運動30分鐘或是跳繩500下可增加身高。
每天500CC牛奶。
無法解決身高以及體重問題時：
要提早找小兒科醫師，男生13歲之前，女生11歲之前
期待各位成年後
是人材，又有身材！
敬請指教！
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