Transcript تست ورزش
2 3 تست ورزش یک روش تشخیصی و پیش بینی کننده برای ارزیابی بیماران مشکوک یا مبتال به بیماری کرونری قلبی است تست ورزش %78حساسیت و %70 SPECIFITYبرای تشخیص بیماری کرونری دارد. اندیکاسیون ETT بررسی تشخیص بالینی آنژین برآورد خطر بعد از MI برآورد خطر در مبتالیان به HCMP ارزیابی روش های مداخله ای کرونری یا درمانهای دارویی ارزیابی تحمل ورزش و عملکرد قلب بررسی عملکرد قلب و ریه در بیماران با DCMPیا HF بررسی درمان آریتمی ها بررسی جمعیت بدون عالمت دارای شغل های خیلی حساس مثل خلبانان خطوط هوایی اندیکاسیونهای تشخیصی برای ارزیابی بیماران با احتمال متوسط بیماری کرونری قلبی برانگیختگی آریتمی ها ارزیابی نشانه ها (مثل عالیم پیش سنکوب) که حین یا بعد از ورزش اتفاق می افتند اندیکاسیونهای پیش بینی کننده تخمین خطر بعد از MI برآورد خطر در بیماران مبتال به کاریومیوپاتی هایپرتروفیک ارزیابی درمانهای مداخله ای یا دارویی ارزیابی تحمل فعالیت و عملکرد قلب ارزیابی عملکرد قلب و ریه در بیماران کاردیومیوپاتی اتساعی و نارسایی قلبی ارزیابی درمانهای آریتمی Treadmill Testتست قدم زدن تريد ميل نوار متحركي است كه سه پارامتر قابل تغيير دارد :سرعت ،شيب و مدت ورزش .نوار متحرك تدريجا و بطور پيشرونده سرعت و شيب اش (صفر تا 45درجه) زياد شده و بيمار در اين حالت روي ان راه رفته يا مي دود و در حال فعاليت EKGاز بيمار گرفته مي شود. جهت گرفتن ،EKGالك ترود پاها را باالي عضالت ساق پا و الك ترود دستها را نزديك شانه ها مي بندند. الك ترود اشتقاقهاي جلوي سينه اي را در V4تا V6و اگر از يك اشتقاق استفاده مي شود در V5 قرار مي دهند. 8 9 پروتکل پروتکل بروس دارای 7مرحله 3دقیقه ای است ،که مجموعا 21دقیقه می شود. سطح فعالیت با METsبرآورد می شود( هر METsمعادل مقدار انرژی مصرف شده در حالت استراحت یا مصرف 3/5میلی لیتر اکسیژن به ازای هر کیلوگرم وزن بدن در دقیقه است). در مرحله اول بیمار روی سطح صاف راه می رود و بتدریج شیب و سرعت زیاد می شود. پروتکل تعدیل شده بروس ،بعنوان تست ورزش در عرض یک هفته بعد از MI و ارزیابی تحمل فعالیت در افراد خیلی پیر و ضعیف استفاده می شود. تست دقیق تا رسیدن به %85ماکزیمم 220- Age ( HRدر مردان و 210- Ageدر زنان) بدست می آید. معموال بتابلوکرها روز قبل از تست قطع می شوند و دیگوگسین بدلیل اثرش بر روی STاز یک هفته قطع می شود. تست بیمار به دستگاه ETTوصل شده و تست با اندازه گیری فشارخون پایه شروع می شود. به بیمار آموزش داده می شود که به محض احساس CPو یا هر عالمت دیگر پرستار را خبر نماید. Bpقبل از شروع تست و در پایان هر 3دقیقه اندازه گیری می شود .حین تست SBPافزایش یافته و DBPمختصری کاهش می یابد .اما اگر فشار سیستولیک کاهش یابد نشانگر اختالل عملکرد شدید قلب بوده و ممکن است بیمار MIحاد داشته باشد که بالفاصله باید تست قطع گردد. تست کامل حدود 21دقیقه طول می کشد ،اما معموال اگر تغییرات یا مشکلی پیش نیاید تا 12دقیقه طول می کشد. تغییرات ایجاد شده در مرحله بهبودی به اندازه وقوع آنها در هر مرحله فعالیت ارزش دارد. عوارض شیوع عوارض جدی از قبیل مرگ و MIاگر بیمار بدرستی انتخاب شده باشد کم است مرگ یا MIحاد 1در 10000اتفاق می افتد یا %0/01 VT یا VFدر حدود 1در 5000مورد تجهیزات کامل CPRباید آماده باشد پرسنل باید مهارت کافی در انجام CPRداشته باشند کنتر اندیکاسیون AMIدر 4-6روز قبل UAبا درد در زمان استراحت در 48ساعت قبل HFکنترل نشده پریکاردیت یا میوکاردیت حاد DVT HTNکنترل نشده تنگی شدید آئورت که ممکن است باعش مرگ ناگهانی حین فعالیت شود. کاریومیوپاتی شدید هایپرتروفیک یا انسدادی آریتمی های تهدید کننده درمان نشده آنوریسم دسکان جراحی اخیر آئورت در تنگی آئورت بدون عالمت ETTمحدود برای ارزیابی اینکه بیمار چه میزان فعالیتی را می تواند تحمل کندارزشمند است ،اما برای بررسی CADارزش ندارد. ناهنجاری های حین تست تغییرات ST تغییرات T تغییرات U اکستراسیستول ها دالیل قطع تست تغییرات : ECGسقوط STشدید بیش از 3mmو باال رفتن STبیش از 1 mmدر لیدهای بدون ، Qاکستراسیتولهای بطنی مکرر ،شروع ،VT AFیا PSVTجدید BBB ،جدید یا پیشرفت بلوک قلبی بسمت بلوک درجه 2یا کامل و ارست قلبی عالیم و نشانه ها: خستگی بیش از حد CP ،شدید ،تنگی نفس یا گیجی ،سقوط فشارخون سیستولیک بیش از ، 20 mmHgافزایش فشارخون سیستولیک با باالی 300mmHgو دیاستولیک به 130mmHg 16 17 18 19 20 تفسير تست ورزش: جواب تست ورزش مي تواند مثبت ،منفي ،مشكوك كاذب و منفي كاذب باشد. جواب منفي (طبيعي) :وقتي است كه بيمار به حداك ثر يا تقريبا حداك ثر فعاليت برسد و هيچيك از تغييرات الك تروكارديوگرافيك مربوط به بيماريهاي ايسكميك قلب ظاهر نگردد. جواب مثبت جواب منفي كاذب :عليرغم وجود بيماريهاي عروق كرونر تغييرات الك تروكارديوگرافيك در تست ورزش ديده شود. جواب مثبت كاذب :عليرغم عدم وجود بيماريهاي عروق كرونر تغييرات الك تروكارديوگرافيك در تست ورزش ديده شود. 21 تفسير تست ورزش: جواب مثبت :وقتي است كه تغييرات EKGو اريتمي هاي ذيل در نتيجه تست ثبت گردد: الف) تغييرات ( STباال يا پايين رفتن) بيش از 2ميلي متر دال بر تنگي يا انسداد عروق .بايد توجه نمود كه در تفسير اين تغييرات بايد به شكل (معكوس ،بلند ،متقارن ،نوك تيز) ،ميزان ،زمان پيدايش (بر حسب پروتكل بروس) ،مدت برقراري و ادامه تغييرات S Tتوجه نمود. ب) عدم كاهش يا افزايش ارتفاع موح ( Rدر حالت طبيعي هنگام ورزش ارتفاع موج Rكاهش مي يابد) ج) عدم كاهش يا افزايش عمق موج Qدر V6و ( V5در حالت طبيعي هنگام ورزش عمق موج Qافزايش مي يابد) د)تغيير شكل و جهت موج ( Tمعكوس ،بلند ،متقارن ،نوك تيز) .به تنهاي ي قابل قبول نيست. ه) منفي شدن موج U اريتمي هاي بطني ( PVCچند كانونه ،تاكيكاردي بطني) و اريتمي هاي دهليزي ( )PACو بلوك .SA بروز عالئم هيپوتانسيون ،درد سينه ،پيدايش صداي سوم و سوفل ،MRتنگي نفس شديد ،سرگيجه ،اتاكسي ،خستگي و رنگ پريدگي با ورزش. 22 23 24 25 26 شرايط انجام تست ورزش قطع وازوديالتو رها (نيتريت) و بتا بلوكرها (ايندرال) از 24ساعت قبل و ديژيتال از 1هفته قبل ،زيرا تحمل به تست را زياد مي كند. عدم انجام تست در صورت تشخيص يا احتمال انفارك توس ميوكارد و انژين صدري. انجام تست پس از تثبيت وضعيت روحي و تمايل بيمار. انجام تست در درجه حرارت مناسب و گرم اتاق. انجام تست قبل از غذا يا چهار ساعت پ ي از صرف غذا يا مايعات سرد يا كشيدن سيگار. عدم ابتالي بيمار به بيماريهاي عفوني يا سرماخوردگي (بعلت امكان بروز تظاهرات غير طبيعي در )EKG حضور پزشك و اماده بودن وسايل احياء قلبي عروقي ممنوعيت انجام تست در بيماران باالتر از 65سال.