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以系統性文獻回顧檢視臨床教師制度對新進護理人員的應用及成效 The Application and Effectiveness of a Preceptorship among New Staff Nurses: A Systematic Review 作 者：陳真美、張怡雅、吳雪菁、林嘉玲 發表者：陳真美/長庚科技大學講師/台灣大學博士生 摘 要 護理人力短缺、高離職率的問題， 已成為全球性的議題。好的臨床教師制 度對於新進護理人員的留任是很重要的 策略。本文採系統性文獻回顧法，目的 在於檢視臨床教師制度運用在新進護理 人員的實證研究，分析臨床教師制度在 新進護理人員訓練之應用策略及其結果 。方法為搜尋Medline等7個中英文資料 庫，搜尋2011年4月30日之前的研究， 經納入及排除條件篩檢後，共6篇符合 條件。回顧的六篇文章結果顯示，介入 的持續時間以3個月至一年為主；介入 措施都是以一對一，臨床教師固定同一 人之方式；課程設計包括運用觀察、回 覆示教、實際操作、事先做好準備及預 習、考試、討論、回應、反思等多元教 學方式；評價的成效包括新進護理人員 的離職率下降、護理專業能力提升、工 作滿意度提昇、人際關係成長等。本研 究結果可以提供今後實施與修訂臨床教 師制度方向之客觀依據。 關鍵詞：臨床教師、新進護理人員、系 統性文獻回顧 前 言 以國內統計數據來看，台北市護理 師公會在2004年調查顯示，新進護理人 員3個月內離職率為32%，一年的離職率 高達58%（財團法人婦女權益促進發展 基金會，2008）。中華民國護理師護士 公會（2011）針對全台90家醫院進行調 查，發現各級醫院新進護理人員離職率 高達29％，平均每四人就有一人無法忍 受惡劣的工作環境而離職，其中更是高 達89％醫療機構，都面臨招募困難（梁 、楊，2011）。 回顧國內外文獻，尚無針對護理臨 床教師制度進行現階段的整合。本文的 目的在於回顧檢視臨床教師制度運用在 新進護理人員的實證研究，瞭解臨床教 師制度在新進護理人員的應用及其效果 ，作為未來在實務上處理新進護理人員 的問題指引與設計介入方案的參考。 研 究 方 法 本研究以電子化資料庫檢索中華民 國期刊論文系統、CEPS華藝、全國碩博 士論文資訊網、Cochrane Library、 Medline、CINAHL、PubMed等七個資料 庫。依據本文目的，設定納入條件為1. 研究對象為新進護理人員或是護理臨床 教師，不限性別、國籍、種族，依據台 灣護理學會（2010）對於護理臨床教師 的定義，因此本文所指的護理臨床教師 （preceptor）是指服務於醫院並且負 責指導新進護理人員為主；2.以「臨床 教師制度」為介入措施的實驗性或類實 驗性研究；排除條件為1.文獻回顧的文 章；2.運用多種護理措施介入，而無法 解釋護理臨床教師制度介入成效的文章 。 資料庫的限制條件為中文或英文， 搜尋2011年4月30日之前的研究。利用 布林邏輯，輸入關鍵字。綜合七個資料 庫，共計145篇，經由人工閱讀及 Endnote軟體處理後，再依納入與排除 條件，符合篇數共6篇。 研 究 結 果 （一）研究品質 在6篇研究中，皆是採用類實驗前 後測試驗，依據Newman和Roberts（ 2002）所提出的五個等級來評價實證性 研究的證據強度，是屬於等級三，佔回 顧文章100% 。 （二）研究對象的特質 新進護理人員平均年齡在21至25歲 ，護理臨床教師平均年齡在28至45歲。 臨床教師工作年資認為至少三年以上， 須經至少8-39小時的教學技能訓練。 （三）評價者 針對臨床教師制度評價者有新進護 理人員、護理臨床教師、護理長等類型 。 （四）介入措施及時間 6篇研究中，以一對一，臨床教師 固定同一人之方式介入措施。持續的時 間：3個月至一年。課程設計包括運用 觀察、回覆示教、實際操作、事先做好 準備及預習、考試、討論、回應、反思 等多元教學方式。 （五）介入成效 評價的成效包括新進護理人員的離 職率下降、護理專業能力提升、工作滿 意度提昇、人際關係成長等。 討 論 與 建 議 （一）研究品質 此次文章研究品質佔最多為第三級 ，顯現缺乏隨機對照試驗研究，故未來 類似的研究可以採用品質較好的等級一 及等級二進行設計。 （二）研究對象 臨床教師制度的關鍵者：護理臨床 教師。一位正向態度之臨床輔導員對留 住剛畢業之護理人員而言具有舉足輕重 的地位（Butler & Felts, 2006; Komaratat & Oumtanee, 2009），無論 臨床教師之特質、事先應該受訓的課程 內容及時數，建議未來的研究都應該要 納入考量。 （三）介入措施、時間、成效 目前的介入措施都是以一對一教學 課程、臨床教師同一位，明顯的勝過於 由不同的資深護理人員帶領，因為後者 比較沒有連慣性；目前介入的持續時間 以3個月至一年為主，在成效指標方面 絕大多數以問卷呈現，主觀性的成分大 於客觀，未來的效果指標建議可以加入 客觀標準，以評量照護能力的正確性。 研 究 限 制 本文於文獻搜尋過程中，只使用 電腦搜尋並且著重在發表的文章，可 能會造成文獻收集不完整或發表偏差 （publication bias），因此在結果 與推論上仍有其限制。