Transcript m.mf.uni
AKUTNI PANKREATITIS Garbajs Manca, Popovič Peter, Rus Gadžijev Barbara, Ponorac Slavica, Katedra za slikovno diagnostiko Inštitut za Radiologijo, UKC Ljubljana Slikovno preiskovalne metode UZ trebuha CT trebuha RTG trebuha Diagnoza Diagnozo se postavi na podlagi: – anamneze in klinične slike, – tipičnih laboratorijskih izvidov ( amilaza, lipaza) Vloga radiološke slikovne diagnostike: – pojasnitev diagnoze, ko je klinična slika nejasna, – oceniti resnost bolezni in prognoza, – odkriti zaplete. UZ pregled trebuha • znotraj 24-48h od sprejema • VLOGA UZ: – V prvi vrsti za opredelitev etiologije – biliarni pankreatitis? Drugo?, – ugotavljanje zapletov, – sledenje. UZ: Kamen v žolčniku. CT preiskava z i.v. KS Indikacije • bolniki s hudo obliko pankreatitisa (klinični kazalci); • izhodiščni znotraj 48h od sprejema; • kontrolni po 7-8 dneh oz. glede na klinično sliko. CT preiskava z dajanjem i.v. KS Namen 1. 2. 3. 4. Potrditi/ovreči diagnozo, opredeliti vzrok, opredeliti jakost vnetja, zaznati, opredeliti zaplete. CT preiskava z i.v. KS Blagi (serozni) akutni pankreatitis • Normalen pankreas ALI • volumsko povečanje pankreasa (segmentno/ difuzno), • hipodenzen (edem), • slabo ločljiv od okolice. • Spremembe v okolici: – malo tekočine, – blago strukturno spremenjeno maščevje. CT: Normalen pankreas s tekočino v okolici. CT preiskava z i.v. KS Hudi (hemoragično-nekrozantni) akutni pankreatitis • Heterogenost, neenakomerno obarvanje pankreasa (nekroze), • vnetje peripankreatičnega maščevja, • tekočinske kolekcije: CT: Nekrotičen pankreas s tekočinskimi kolekcijami. – v pankreasu, – v okolici, – v/izven peritonealne votline. CT: Obsežne tekočinske kolekcije intraperitonealno. Zapleti akutnega pankreatitisa 1. 2. 3. tekočinske kolekcije: – akutne – psevdociste utekočinjena (sterilna) nekroza pankreatičnega parenhima septični lokalni zapleti: – – 4. 5. 6. infecirana nekroza absces pankreatični ascites psevdoanevrizma v poteku arterij krvavitev iz erodiranih arterij in nekroze Zapleti akutnega pankreatitisa Tekočinske kolekcije • Akutne tekočinske kolekcije: - 40-50% spontana resorpcija. • Psevdociste: - fibrozna neepitelijska stena, CT: Psevdocista s firbozno steno. - po štirih tednih, - 50% spont. resorpcija, - 50% asimptom., - lahko komplikacije. UZ: Psevdocista. Zapleti akutnega pankreatitisa Septični lokalni zapleti • Inficirana nekroza: – nastane kadarkoli, – umrljivost 39-67%, – umrljivost pri sterilni nekrozi: 13-14%. • Pankreatični absces – 4 tedni, – gnojna kolekcija v bližini pankreasa z vključki zraka. CT: Absces.. Zapleti akutnega pankreatitisa Psevdoanevrizma CT: CT: CT opredelitev akutnega pankreatitisa CT severity indeks (CTSI): • ocena resnosti bolezni; • zgodnji napovedni dejavnik (po >48-72h). Vnetni proces A B C D E normalen pankreas fok./difuzno povečanje pank. vn. sprem. pankr. in okolice 1 tekoč. kolekc. 2 tekoč. kolekc. ali plin v pankr. ali okolici 0 1 2 3 4 Nekroza pankreasa ni nekroze manj kot 30% nekroze 30-50% nekroze več kot 50% nekroze 0 2 4 6 Balthazar EJ. Radiology 2001 CT opredelitev akutnega pankreatitisa Bolniki s CTSI 7–10 so imeli 17% umrljivost in 92% obolevnost. umrljivost obolevnost CT INDEX Balthazar EJ. Radiology 2001 Zaključek 1. Diagnoza akutnega pankreatitisa je klinična in laboratorijska. 2. UZ za izključitev biliarnega vzroka. 3. CT pri bolnikih s hudo obliko bolezni. 4. Vloga CT: – – – – potrditi/ovreči diagnozo, opredeliti vzrok, opredeliti jakost vnetja, zaznati, opredeliti zaplete. 5. CTSI (>48-72h): napovedni dejavnik.