Transcript II. 수술 전 정보
YONSEI COLORECTAL CANCER REGISTRY 수정안 1. PROTOCOL REVIEW 2. 관리 체계 강사 조선연 기본 원칙 모듈화 확장성 현행 DB를 6-7개의 모듈로 분류 각각에 대한 테이블을 따로 분리 향후 필요한 항목의 첨삭을 용이하게 보안성 타과 및 타기관과의 교류 및 보완시 중요 호환성 기존의 자료와 완벽한 호황이 이루어지도록 기존 항목의 삭제는 최소한으로 관리체계 개발 DB의 질적 관리 기관 데이터의 일관성 유지 I. 환자 인적 사항 기록지 1주민등록번호: 2. 성 명: 3. 나 이/성 별 : 3. 진찰등록번호: 5. 담 당 교 수 : 6. 주 소1: 주 소2: 7. 본 적 : 8. 전화번호 1) : ( ) 전화번호 2): ( ) 9. 입원날짜: 10. 퇴원일자: 11. 수술일자: 12. 보증인: ⑴ 성 명 : ⑶주소: ⑷ 전화번호 :( ) - (우) (우) - 삭제 ⑵ 환자와의 관계: (우) - II. 수술 전 정보 13. 체 중 : ㎏ 14. 키 : ㎝ 15. 과거력 및 가족력 가) 수술 여부(결장/직장관련): 1) 없음 2) 양성 3) 악성 4) 불명 나) 타장기 원발암: 1) 없음 2) 있음 (장기명: 진단일: ) 다) 가족의 암병력: 1) 없음 2) 결장암 3) 직장암 4) 소화기암(식도, 위, 간, 췌장, 소장) 5) 기타 (장기명: ) 라) 암병력이 있는 가족과의 관계: 1) 조부모 2) 부모 3) 형제 또는 자매 4) 자녀 5) 기타 (관계: ) 마) FAP Syndrome: 1) 관계없음 2) 관계있음 3) 의심됨 바) HNPCC: 1) 관계없음 2) 관계있음 3) 의심됨 16. 수술전 평가(PREOPERATIVE EVALUATION) (가) 수술전 병발 질환: 1) 없음 2) 당뇨병 3) 고혈압 4) 심장 질환 5) 호흡기 질환 6) 신장 질환 7) 간질환 8)기타( ) (나) EGD 1) 병변 없음 2) gastritis 3) gastric ulcer 4) duodenitis 5) duodenal ulcer 6) Early gastric cancer 7) Advanced gastric cancer (다) ASA score : 1) I 2)II 3)III II. 수술 전 정보 (나) 병변 평가: (1) 병변 부위: 1) Cecum 2) Ascending colon 3) Transverse colon 4) Descending colon 5) Sigmoid colon 6) Rectum > 10cm AV 7)Rectum(6-10cm) 8) Rectum < 6cm AV 9)Appendix 10) Rectum(from AV CM) 6) rectosigmoid (peritoneal reflection 상방) 7) rectosigmoid (peritoneal reflection 하방) • by 1) sigmoidoscopy 2) colonoscopy • 직장암 병변의 위치 1) anterior 2) posterior 3) Lt. lateral 4) Rt. lateral (2) 병소의 갯수: 1) single 2) double 3) multiple (3) 병소의 소견 : 1) AC-WD 2) AC-MD 3) AC-PD 4) Mucinous 5) Signet (3) 동반된 용종: 1) 없음 2) 있음(위치: 갯수: ) (4)동반된 용종 제거여부 1)제거됨 2) 제거 안됨 (4) 용종의 병리소견: 1) Tubular adenoma 2) Tubulovillous adenoma 3) Villous adenoma II. 수술 전 정보 (다) 수술전 직장암 병기설정: 1) 직장암 아님 2) 직장암임 (1) 직장수지검사: 1) movable 2) mobile, not movable 3) fixed (2) TRUS 소견 : 1) Not done 2) Done [uT ( ) N( ) M( )] 침습 장기 : 1) 없음 2) 있음(장기명: ) (3) Abdominopelvic CT: 1) Not done 2) Done [cT ( ) N( ) M( )] 침습 장기 : 1) 없음 2) 있음(장기명: ) (4) CT colonoscopy: 1) Not done 2) Done [cT ( ) N( ) M( )] 침습 장기 : 1) 없음 2) 있음(장기명: ) (4) Abdominopelvic MRI: 1) Not done 2) Done [cT ( ) N( ) M( )] 침습 장기 : 1) 없음 2) 있음(장기명: ) Pelvic LN: ( + / - ), (unilateral, bilatral) Fascia CRM : ( + / - ) 1) anterior 2) posterior Fascia: ( + / - ) 3) Lt. lateral 4) Rt. Lateral 5) circumferential Muscle invasion : 1) none 2) levator ani muscle 3) external sphincter 4) internal sphincter (5) PET 1) not done 2)done(T N M ) 침습 장기 : 1) 없음 2) 있음(장기명: ) II. 수술 전 정보 (라) 수술전 직장암 병기설정 (post CRT): 1) 직장암 아님 2) 직장암임 (1) 직장수지검사: 1) movable 2) mobile, not movable 3) fixed (2) TRUS 소견 : 1) Not done 2) Done [uT ( ) N( ) M( )] 침습 장기 : 1) 없음 2) 있음(장기명: ) (3) Abdominopelvic CT: 1) Not done 2) Done [cT ( ) N( ) M( )] 침습 장기 : 1) 없음 2) 있음(장기명: ) (4) Abdominopelvic MRI: 1) Not done 2) Done [cT ( ) N( ) M( )] 침습 장기 : 1) 없음 2) 있음(장기명: ) Pelvic LN: ( + / - ), (unilateral, bilatral) Fascia CRM : ( + / - ) 1) anterior 2) posterior 3) Lt. alteral 4) Rt. Lateral 5) circomferential Muscle invasion : 1) none 2) levator ani muscle 3) external sphincter 4) internal sphincter (5) PET 1) not done 2) done(T N M ) 침습 장기 : 1) 없음 2) 있음(장기명: ) (6) Sigmoidoscopy or Colonoscopy 직장암 거리 ( cm ), 반응 ( 있음 없음) II. 수술 전 정보 (마) 수술전 liver metastasis 평가 (initial) (1) CT 1)개수 2)Location , , segment 번호 3)size mm (가장 큰 mass) (2) MRI 1)개수 2)Location , , segment 번호 3)size mm (가장 큰 mass) (바) CRT를 한경우 수술전 liver metastasis 평가 (Post CRT) (1) CT 1)개수 2)Location , , segment 번호 3)size mm (가장 큰 mass) (2) MRI 1)개수 2)Location , , segment 번호 3)size mm (가장 큰 mass) II. 수술 전 정보 (라) 수술전 치료 (1) Preoperative Treatment 시행: 1) 시행않음 2) 시행함 (2) Preoperative Chemotherapy: 1) IV 5-FU+LV 2) IV 5-FU alone 3) Oral 5-FU+LV 4) Oral 5-FU alone 5) Oxalipatin + 5-Fu + Lv 6) Others: (2)시행 이유 1) Sphincter preservation (rectal ) 2) Respectability (Liver mets) 3) Margin threatening (rectal) 4) 기타 (3) 차 부터 까지 (4)chemotherapy regimen ( + + )(multiple choice) 1) oral 5-FU 2) IV infusion 5-FU 3)IV bolus 5-FU 4) leuco 5) Irino 6)Oxalo 7) Avas 8) Erb 9)기타 II. 수술 전 정보 (5) 차 부터 (6) chemotherapy regimen ( + (7) (8) 차 부터 chemotherapy regimen ( + 까지 + )(multiple choice) 까지 + )(multiple choice) II. 수술 전 정보 (3) Preoperative Radiotherapy: cGy/ wks 아) 수술전 치료 –radiotherapy (1) preop treatment 시행 1)시행 안함 2)시행함 (2)시행 이유 1) Sphincter preservation (rectal ) 2) Respectability (Liver mets) 3) Margin threatening (rectal) 4) 기타 (3) 차 부터 까지 목표량 cGy 실제 조사량 cGy (4) 차 부터 까지 목표량 cGy 실제 조사량 cGy (5) 차 부터 까지 목표량 cGy 실제 조사량 cGy ( II. 수술 전 정보 (자)수술전 치료 - obstruction 이 있는 경우 Decompression procedure 1) 시행함 2) 시행 안함 (1) stent – 시행 날짜 시행성공여부 1) 성공 2) 실패 (2)ileostomy – 시행 날짜 (3)colostomy – 시행 날짜 III. 수술 에 대한 정보 ◈ 수술당일수혈 : 1) No 2) Yes (수혈량: ) •수술 시간 min •마취 시간 min • blood loss ml (가) 수술의 근치도: 1) 근치적 절제 2) 고식적 절제 3) 절제 안함 (나) 수 술 명 : 1) APR 2) LAR 3) Hartmann 4) AR 5) CAA(straight) 6) CAA(J pouch) 7) Total Proctocolectomy 8) Subtotal colectomy 9) Transanal Excision 10) Pelvic exenteration 11) Rt. Hemicolectomy 12) Lt, hemicolectomy 13) Transverse colectomy 14) Bypass 15) Colostomy 16)Segmental Resection 17) 기타(수술명: ) intersphincteric resection (straight) intersphincteric resection (J-pouch) (다) Operative Findings 병변의 위치:1) Cecum 2) Ascending colon 3) Transverse colon 4) Descending colon 5) Sigmoid colon 6) rectosigmoid (peritoneal reflection 상방)7) rectosigmoid (peritoneal reflection 하방)8) Rectum > 10cm AV 9)Rectum(6-10cm)10) Rectum < 6cm AV 11)Appendix 12) Rectum(from AV CM) III. 수술 에 대한 정보 (1) 병변의 합병상태: 1) 없음 2) Obstruction 3) Bleeding 4) Perforation 5) 기타: (2) Ascites: 1) 없음 2) 있음 (Cytology 결과: CEA: ) (3) 원격전이: 1) 없음 2) 있음 (장기명 : ) (4) Liver metastasis: 1) H0: 간전이가 확인되지 않았을 때 2) H1: 일엽에 전이가 있을 때 3) H2: 양엽에 소수의 산재성(4개 이내)의 간전이가 있을 때 4) H3: 양엽에 다수의 산재성(5개 이상)의 간전이가 있을 때 (4-1) 전이가 있는 liver segment: (4-2) 간전이의 갯수: (5) 복막 파종: 1) P(-) 2) P(+) [위치: 갯수: ] (6) Ovarian metastasis: 1) 없음 2) 있음 라) 수술 방법 (1) 합병 절제 여부: 1) No 2) Yes (2) 합병 절제 장기: 1) Liver 2) Uterus 3) Ovary 4) Bladder 5) Prostate 6) Ant. Exenteration 7) Post. Exenteration8) Total Pelvic Exenteration 9) Others: (3) 간전이시 치료: 1) 간전이 없음 2) 절제 3) 절제 않음 4) 간동맥 삽관 5) chemoembolization 6) RFA 7) 2 + 6 8) 기타:( ) (4) 간절제 범위 (5) Anastomosis method of reconstruction 1) 직장암 아님 2) CEEA alone 3) Double stapling 4) 문합없음 5) Hand sewn (6) Shape of reconstruction 1)Straight 2) J-pouch 3) Coloplasty 4)others III. 수술 에 대한 정보 (7) 자율신경보존술: 1) 직장암 아님 2) TypeⅠ: Complete Preservation of the pelvic autonomic nerve(완전보존) 3) TypeⅡ: Resection of the hypogastric plexus and sparing of bilateral pelvic plexuses 4) TypeⅢ: Resection of the hypogastric plexus and the pelvic plexuses (unilateral preservation of the plevic plexus(편측pp보존) 5) Complete resection of the pelvic autonomic nerves(완전절제) (8) Extended Lateral Pelvic LN Dissection: 1)No 2) Yes (9) Total Mesorectal Excision: 1)No 2) Yes TME grade 1)Grade 1 2)Grade 2 3)Grade 3 (10) Preliminary Colostomy: 1) No 2) Yes (11) Diverting ileostomy: 1) No 2) Yes (12) 육안적 절제연 (12-1) Proximal (+ / -: cm) (12-2) Distal (+ / -: cm) (13) 종양의크기 1) 직경 ( × cm) 2) lumen을 차지하는 정도 ① <50% ② 50% ~ 70% ③ >70% (13) 육안적소견 :1) Fungating 2) ulcerofungating 3) Ulcerative 4) Ulceroinfiltrative III. 수술 에 대한 정보 (14) 수술 기법 1) open method 2)(total)laparoscopic 3) laparoscopic assisted 4) HALS 5) (total) robotic 6) robot assisted 7) hybrid (lapa -> robot) 8) hybrid (robot->lapa) 9) 기타 (15) conversion 1) 없음 2) lapa ->open 3) robot -> open 4) robot -> lapa (16) port 개수 (camera port 포함) 개 (17) specimen remove site 1) mid line 2) Rt abdomen 3) left abdomen 4) suprapubic 5) anus 6) 기타 (18) distal transaction stapling 1) TA 60 2) contur 3) EndoGIA 60 ( 개) 4) EndoGIA 45 ( 개) (19) End to end 1) Hand-sewn 2) EEA 29 3) EEA 31 4) EEA 33 (20) Anastomosis 높이 AV cm (21) stomy 1) 없음 2) ileostomy 3)cecostomy 4) T-colostomy 5) S-colostomy 6) 기타 (22) stomy 방법 1) loop 2) end (23) Diverting stomy 1) 시행 2) 시행하지 않음 Repair 1)시행 2) 시행하지 않음 Repair 시행 날짜 III. 수술 에 대한 정보 (마) 합병증: 1) 없음 2) 호흡기 3) 창상감염 4) 문합부 누출 5) 출혈 6) 복강내 농양 7) 장폐색 8) 배뇨 장애 9) 문합부 협착 10) 기타: 11) 각부작용에 대한 자세한 설명: (바) 수술 합병증에 대한 치료 : 1) 보존적 치료 2) 수술적 치료 3) 방사전 중재적 치료 IV. 수술후 정보(병리검사) (가) Tissue Bank 저장유무: 1) 미상 2) 저장 3) 저장 않음 (나) Pathology No: (1) (2) (3) (4) (다) Staging (1) TNM Staging: 1) 0 2) Ⅰ 3) Ⅱ 4) Ⅲ 5) Ⅳ (1-1) T(Primary Tumor): 1) NX 2) TO 3) Tis 4) T1 5) T2 6) T3 7) T4 8)Post EMR T1 9) Post EMR T2 10) CCRT후 No residual cancer (1-2) N(Lymph Node): 1) NX 2) N0 3) N1 4) N2 (1-3) M(Distant Metastasis): 1) MX 2) M0 3) M1 (2) Modified Dukes' Classification: 1) A 2) B1 3) B2 4) B3 5) C1 6) C2 ( 3)Mandard’s TRG grade 1) grade 1 2) grade 2 3) grade 3 6) preop CRT 없으면 7) C3 8) D 4) grade 4 5) grade 5 IV. 수술후 정보(병리검사) (라) Gross finding: (1)Proximal margin( + / - ) cm (2)Distal margin ( + / - ) cm (3)Circumferential Resection margin ( + / - ) ㎛ (4)Mass size cm X cm (5) 침윤양상: ① Expanding ②Expanding & Infiltrative ③ Infiltrative ④ Unknown ⑤Others (6) 육안형태: ① Polypoid ② Villous ③ Ulcerative ④ Fungating ⑤ ulcerofungating ⑥ Annular constrictive ⑦ unknown (7) 침윤깊이: ① Mucosa ② submucosa(SM) ③ proper muscle(PM) ④ Serosa(SS) ⑤ Serosa(SE) ⑥ Fat(SI) ⑦ Adjacent organ ⑧ unknown ⑨ others IV. 수술후 정보(병리검사) (라) 림프절: Total( / ) 1) Principal LN: Paraaortic( / ) IMA( / ) ICA( / ) RCA( / ) MCA( / ) SMV( / ) LCA( / ) SIGMOID( / ) SUP.RECRAL A( / ) 기타 ( / ) 2) Regional LN ( / ) 3) LCIA( / ) RCIA( / ) LEIA( / ) REIA( / ) LIIA( / ) RIIA( / ) LOB ( / ) ROB ( / ) Promontary or presacral or Hypogastric( / ) (마) 조직형: 1) WD 2) MD 3) PD 4) Mucinous 5) Signet 6) Others: (바) 혈관 침윤(+ / -) 림프관 침윤(+ / -) 신경침윤(+ / -) (사) 분자생물학적 표지 검사 (1) Micro satellite : ① M S I ② M S S MSI: BAT26: 1) homozygous 2) heterozygous 3) alleic imbalance D5S346: 1) homozygous 2) heterozygous 3) alleic imbalance BAT25: 1) homozygous 2) heterozygous 3) alleic imbalance D17S250: 1) homozygous 2) heterozygous 3) alleic imbalance D2S123: 1) homozygous 2) heterozygous 3) alleic imbalance 판정: 1) MSI-H 2)MSI-L 3)MSS (2) 18q LOH : ① No ② Yes 삭제 V. 수술 후 치료 (가) 수술후 보조 치료: 1) 없음 2) 항암제 단독 3) 방사선치료 단독 4) 항암제 방사선치료 병행 (1) Postoperative Chemotherapy: 1) No 2) Yes (1-1) Regimen: 1) IV 5-FU alone 2) IV 5-FU+Leucovorin 3) IV 5-FU+Levamisole 4) IV 5 Fu +Lv +Oxalipation 5) IV 5-FU+DDP 6) Oral 5-FU alone 7) Oral 5-FU+Leucovorin 8) Others: (1-2) Duration: times/ months (2)시행 이유 1) Adjuvant 2) Paliation 3) 기타 (3) 차 부터 까지 (4)chemotherapy regimen ( + + )(multiple choice) 1) oral 5-FU 2) IV infusion 5-FU 3)IV bolus 5-FU 4) leuco 5) Irino 6)Oxalo 7) Avas 8) Erb 9)기타 V. 수술 후 치료 (5) 차 부터 까지 (6)chemotherapy regimen ( + + )(multiple choice) (7) 차 부터 까지 (8)chemotherapy regimen ( + + )(multiple choice) (2-1) Total Radiation Dose: cGy for weeks (2-2) Booster: 1) No 2) Yes: cGy ( 다) 수술전 치료 –radiotherapy (1)시행 이유 1) Adjuvant 2) Paliation 3) 기타 (2) 차 부터 목표량 cGy 실제 조사량 cGy (3) 차 부터 목표량 cGy 실제 조사량 cGy (4) 차 부터 목표량 cGy 실제 조사량 cGy 까지 까지 까지 VI. 수술 후 추적검사 (가) Tumor Markers Marker 수술전 POD#7 수술후 1개월 외래추적검사( 월 일) 월 일 CEA CA-19-9 CA-125 증가 시기: 년 월 일(수술후 개월) 증가 수치: (나) Metachronous Colorectal cancer 1) No 2) Yes (다) 재발 (1) 재발 양상: 1) 재발않음 2) 국소재발 3) 전신재발 4) 국소+전신재발 (2) 확진 일자:수술 후 개월 ( 년 월 일) (3) 진단방법: 1) 이학적 검사 2) CEA 증가 3) 방사선학적 검사 4) 조직학적 확인 5) 기타: (4) 재발 부위 (4-1) 국소 재발: 1) Perineal 2) Pelvic 3) Anastomotic 4) Presacral 6) Bladder 7) Peritoneal 8) Peristomal 9) 기타: (4-2) 전신 재발: 1) Liver 2) Lung 3) Bone 4) Brain 5)Carcinomatosis 6) Cervical LN 7) Inguinal LN 8) Paraaortic LN 9) 기타: *CEA 5) Vaginal VI. 수술 후 추적검사 (5) 재발 후 치료: 1) 보존적 치료 2) 수술적 치료 □Type of Surgery: 1) ( 년 월 일) 2) ( 년 월 일) 3) ( 년 월 일) ) ) 3) 항암제 치료 (약제: (방법: 4) 방사선 치료 (부위: ) (총조사량: cGY 기간: ) 5) 병합치료 : 5) 재발후 치료 1) 근치적 치료 (가) 수술적 치료 (1) 수술 명 1) APR 2) LAR 3) Hartmann 4) AR 5) CAA(straight) 6) CAA(J pouch) 7) intersphincteric resection (straight) 8) intersphincteric resection (J-pouch) 9)Total Proctocolectomy 10) Subtotal colectomy 11) Transanal Excision 12) Pelvic exenteration 13) Rt. Hemicolectomy 14) Lt, hemicolectomy 15) Transverse colectomy 16) Bypass 17) Colostomy 18)Segmental Resection 19) 기타(수술명: ) (2) 합병 절제 여부: 1) No 2) Yes (3) 합병 절제 장기: 1) Liver 2) Uterus 3) Ovary 4) Bladder 5) Prostate 6) Ant. Exenteration 7) Post. Exenteration8) Total Pelvic Exenteration 9) Others: (4) 간전이시 치료: 1) 간전이 없음 2) 절제 3) 절제 않음 4) 간동맥 삽관 5) chemoembolization 6) RFA 7) 2 + 6 8) 기타:( ) VI. 수술 후 추적검사 (나) 항암제 치료 (1) 차 부터 까지 (2)chemotherapy regimen ( + + )(multiple choice) 1) oral 5-FU 2) IV infusion 5-FU 3) IV bolus 5-FU 4) leuco 5) Irino 7) Avas 8) Erb 9) 기타 (3) 차 부터 까지 (4)chemotherapy regimen ( + + )(multiple choice) (5) 차 부터 까지 (6)chemotherapy regimen ( + + )(multiple choice) (다) 방사선 치료 ( 1) 차 (2) 차 (3) 차 부터 까지 목표량 gray 실제 조사량 gray 부터 까지 목표량 gray 실제 조사량 gray 부터 까지 목표량 gray 실제 조사량 gray 6)Oxalo 2) 보존적 치료 (가) 수술적 치료 (1) bypass procedure (A-B stomy) A) B) 1) stomach 2) duodenum 3) jejunum 4) ileum 5) cecum 6) A-colon 7) T-colon 8) D-colon 9) S-colon 10) rectum 11)기타 (2) stomy 1) stomach 2) duodenum 3) jejunum 4) ileum 5) cecum 6) A-colon 7) T-colon 8) D-colon 9) S-colon 10) rectum 11) 기타 (3) stent procedure 1) stomach 2) duodenum 3) jejunum 4) ileum 5) cecum 6) A-colon 7) T-colon 8) D-colon 9) S-colon 10) rectum 11) 기타 (4) 기타 VI. 수술 후 추적검사 (나) 항암제 치료 (1) 차 부터 까지 (2)chemotherapy regimen ( + + )(multiple choice) 1) oral 5-FU 2) IV infusion 5-FU 3) IV bolus 5-FU 4) leuco 5) Irino 7) Avas 8) Erb 9) 기타 (3) 차 부터 까지 (4)chemotherapy regimen ( + + )(multiple choice) (5) 차 부터 까지 (6)chemotherapy regimen ( + + )(multiple choice) (다) 방사선 치료 ( 1) 차 (2) 차 (3) 차 부터 까지 목표량 gray 실제 조사량 gray 부터 까지 목표량 gray 실제 조사량 gray 부터 까지 목표량 gray 실제 조사량 gray 6)Oxalo (6) 재발 치료후 경과 1) 완전 관해 2) 치료후에도 여전히 몸안에 cancer cell존재 1) 완전 관해시 다시 재발 (1) 재발 양상: 1) 재발않음 2) 국소재발 3) 전신재발 4) 국소+전신재발 (2) 확진 일자:수술 후 개월 ( 년 월 일) (3) 진단방법: 1) 이학적 검사 2) CEA 증가 3) 방사선학적 검사 4) 조직학적 확인 5) 기타: 2) 치료후 여전히 몸안에 cancer있는 경우 1) 보존적 치료 지속 2) 추가 항암치료 VI. 수술 후 추적검사 (다) Disease Status: 1) Recurrent 2) NED 3) Lost 4) Unknown 5) Palliative (라) FOLLOW-UP (1) Date of Last Follow-Up: 년월일 (2) Date of Expire : 년월일 (3) Cause of Death: 1) Disease-related 2) Not related to Disease 3) Others: 4) Unknown (마) Patient Status: 1) Alive 2) Dead 3) Lost 4) Unknown 관리체계 대장암클리닉 팀장 (김남규) 허가 최종 보고 및 결제 관리자 (민병소) 검토 및 조율 수시 보고 및 조율 작업 연구원 (이명란) 쿼리된 자료 신청서 작성 신청자