Transcript 糖尿病用藥
認識糖尿病 – 藥物篇 認識糖尿病 車子要動，需要加油；人體最主要的能量 來源是葡萄糖。 血中的葡萄糖需要由胰島素帶入細胞，才 能化作精力和熱能。 認識糖尿病 糖尿病主要是由於體內的胰島素分泌不足， 或者作用不良，引起的代謝異常，造成血 中葡萄糖過多，經由腎臟，隨著尿液排出 體外，即我們所謂的「糖尿」。 糖尿病分類 第 1 型糖尿病 : 胰島細胞破壞 第 2 型糖尿病 : 胰島素作用變差、胰島素分泌 減少 其它特殊型糖尿病 A. 基因改變 B. 胰臟病變 C. 其他內分泌疾病 D. 藥物或化學物質引起 ------Diabetes care 2004; 27(suppl 1 ) : S15-S35 妊娠糖尿病 糖尿病診斷 75 公克 葡萄糖耐糖試驗 空腹血糖 二小時血糖 糖尿病 126 mg/dl 100 mg/dl 空腹血糖耐受 不良Glucose (IFG) 正常 Normal 糖尿病 200 mg/dl 140 mg/dl 血糖耐受不良 (Tolerance IGT) 正常 Normal Diabetes care 2004; 27(suppl 1 ) : S11-S14 糖尿病人的藥物治療 口服抗糖尿病藥 - 第二型糖尿病 胰島素注射 -第一型糖尿病及第二型糖 尿病口服藥藥效不佳 口服抗糖尿病藥分為五種 磺醯尿素類 – 刺激胰臟分泌較多量的胰島素 副作用 – 水腫.體重增加.低血糖 美格替耐類 – 快速.短效刺激胰島素分泌 副作用 – 皮膚過敏 口服抗糖尿病藥 雙胍類 – 抑制肝臟製造葡萄糖病促進葡萄糖的利用 副作用 – 腸胃不適 阿爾發葡萄糖苷酶抑制劑 – 抑制多醣類分解成單糖 減低單糖在小腸吸收 副作用 – 腸胃不適 胰島素敏感劑 – 增加胰島素敏感性 副作用 –體重增加.肝指數上升 藥物介紹： 1.Sulfonylurea 類：Euglucon, Minidiab, Amaryl, Diamicron MR (1).Gliben (Euglucon)，固利康 每粒劑量：5 mg 最大劑量：4 粒/天 服用次數：qd~bid/ac or與食物併服 包 裝：10 粒/片 藥物外觀：白色長條形(單面有字) a.左--STD b.右--140 藥 廠：生達 **備註：Euglucon 原廠為 Roche (羅氏) (2).Minidiab ，滅糖尿 每粒劑量：5 mg 最大劑量：8 粒/天 服用次數：qd~bid/ac 包 裝：15 粒/片 藥物外觀：白色圓形 兩面中間都有刻痕 藥 廠：Pharmacia & Upjohn (法瑪西雅) (3).Amaryl，瑪爾胰 每粒劑量：2 mg 最大劑量：4 粒/天 服用次數：qd/隨餐服用 包 裝：15 粒/片 藥物外觀：綠色雙半圓形(雙面有字) a.左--NMM b.右--圓形圖樣 藥 廠：Aventis (安萬特) (4).Diamicron MR，岱蜜克龍持續性藥效錠 每粒劑量：30 mg 最大劑量：4 粒/天 服用次數：qd~bid/ac 包 裝：30 粒/片 藥物外觀：白色長條型(雙面有字) a.上--DIA 30 b.下--雙三角形 藥 廠：Servier (施維雅) 2.Biguanide 類：Glucophage (1).Glibudon (Glucophage)，泌樂寬 每粒劑量：500 mg 最大劑量：6 粒/天 服用次數：1# tid or 2# bid 包 裝：10 粒/片 藥物外觀：白色長條形(雙面有字) a.上：(a).左--E (b).右--99 b.下：CCP 藥 廠：中化 **備註：Glucophage 原廠為 Merck Sante (默克) 3.Miglitinide 類：Novonorm, Starlix (1).Novonorm，諾和隆 每粒劑量：1 mg 最大劑量：16 粒/天 服用次數：bid~tid/ac 包 裝：15 粒/片 藥物外觀：淡黃色(單面有圖) 麋鹿 藥 廠：NovoNordisk (諾和諾德) (2).Starlix，使糖立釋 每粒劑量：120 mg 最大劑量：4.5 粒/天 服用次數：bid~tid/ac 包 裝：12 粒/片 藥物外觀：黃棕色(雙面有字) a.上--STARLIX b.下--120 藥 廠：Novartis (諾華) 4.Thiazolidinedione 類：Avandia, Actos (1).Avandia，梵帝雅 每粒劑量：4 mg 最大劑量：2 粒/天 服用次數：qd~bid 包 裝：14 粒/片 藥物外觀：淡橘色(雙面有字) a.上--SB b.下--4 藥 廠：gsk (葛蘭素史克) (2).Actos，愛妥糖 每粒劑量：30 mg 最大劑量：1.5 粒/天 服用次數：qd 包 裝：10 粒/片 藥物外觀：白色圓形(雙面有字) a.上：(a).左--小圓形內有三角形 (b).右--391 b.下：30 藥 廠：Takeda (武田) 5. -Glucosidase unhibitor類：Glucobay (1).Glucobay，醣祿 每粒劑量：50 mg 最大劑量：3 粒/天 (60 Kg以上最多 6 粒) 服用次數：tid/ac 包 裝：10 粒/片 藥物外觀：白色圓形(雙面有字) a.上--BAYER b.下--G 50 藥 廠：Bayer (拜耳) 四、何時服藥效果最好： 飯 前 飯 Sulfonylurea類 (飯前30 min) eg.Euglucon Minidiab、Amaryl Diamicron MR 中 Glucophage 後 Glucophage 、 Glucobay Glucobay (與第一口飯併服) NovoNorm NovoNorm Avandia 飯 Avandia 五、忘記服藥的處理： 1.一天一次者： 如：早上8時吃藥，想起時已晚上8時則不用補吃。 (但諾和隆只在要吃飯時才補吃) 2.一天兩次者： 如：早上8時及晚上6時吃藥， (a).下午1時前可補吃早上8時的藥，下午1-6時 則不補吃。 (b).睡前可補吃晚上6時的藥，但就寢後就不用補吃。 3.想起吃藥時，儘快服用，若接近下次服藥時間，則服該次 藥量，切記不可服用2倍藥量。 傳統胰島素 — 飯前20-30分鐘注射 短效胰島素：清的 愛速基因人體胰島 素 Actrapid 或 RI 中長效胰島素：濁的 滿樂達 Monotard 或 NPH 混合型胰島素：綜合 密斯它 Mixtard 長效胰島素：濁的 Ultratard 胰島素空針放大器 筆型注射器 筆型注射器 — 卡式藥水 飯前20-30分鐘注射 短效胰島素：清的 混合型胰島素：綜合 中長效胰島素：濁的 糖尿病控制目標 – A B C 血糖 HbA1c 平均糖化血色素 < 7.0% 餐前 : 90-130 mg/dL 餐後 : < 180 mg/dL 嚴格的血糖控制 : 增加 3 倍嚴重低血糖的機率 血壓 BP < 130/80 mmHg 血脂肪 : 膽固醇 Cholesterol 低密度 LDL < 100 mg/dl 高密度 HDL > 40 mg/dl 中性脂肪 Triglyceride < 150 mg/dl 口服降血糖藥物禁忌 第一型糖尿病 肝、腎疾病 重大壓力 嚴重感染 如敗血症 休克衰竭 大手術 懷孕或餵母奶婦女 :口服降血糖藥物會穿過胎 盤導致畸形. 藥物過敏 糖尿病控制 1. 飲食控制 : 會診營養師 2. 運動 : ※ 每週 3 – 4 次 ※ 每次 30 分鐘 ※ 飯後 運動效果較好 3. 藥物控制 Diabetes care 2004; 27(suppl 1 ) : S36-S46 謝謝聆聽！