Transcript 点击播放
功能失调性子宫出血 dysfunctional uterine bleeding ， DUB 重庆医科大学附属第二医院 熊正爱 是一种常见的妇科内分泌异常的疾病 功能失调性子宫出血 器质性病变 子宫出血 内分泌调节异常 定义： 凡月经不正常，经检查内外生殖器 无器质性病变及全身性疾病，由生 殖内分泌轴调节失调所引起的异常 子宫出血，简称功血。 月经异常 无器质性疾病 调节轴失调 特征 月 月 经 调 节 经 的 调 节 环境气候 营养不良 紧张恐惧 代谢障碍 功 血 分类 功能性子宫出血 无排卵性功血 排卵性功血 黄体功能不足 ; 子宫内膜不规则脱落 无排卵性功血 排卵性功血 85% 15% 无排卵性功血 特点： 占功血的85% 青春期 围绝经期 无排卵发生 体内缺乏孕激素 排卵性功血 特点： 较少见，占15%； 多见于育龄妇女。 患者有排卵； 黄体功能异常； 有两种类型：黄体功能不足；子宫内膜 不规则脱落(黄体萎缩不全) 诊断 diagnosis 月经紊乱 生殖系统及全身无器质性病变 无排卵性功血 （1）子宫不规则出血： 时间：间隔长短不一，短者几日， 长者数月，常误诊为闭经。 量：多少不一，少者点滴出血，多 者大量出血，不能自止，导致贫血或 休克。 （2）诊断性刮宫： 目的： 止血和明确子宫内膜病理 为确定排卵和黄体功能，应在经前 期或月经来潮后6小时内刮宫； （3）基础体温测定（BBT）： 基础体温呈单相型提示无排卵 双相 （4）妊娠试验：有性生活史者应行 妊娠试验，以排除妊娠及妊娠相关 疾病 （5）排除器质性病变：超声、宫 腔镜、宫颈细胞学检查等 排除血液系统疾病 血常规检查等 排卵性功血的诊断 黄体期14 天 1）黄体期<11天；黄体功能不足 2）黄体萎缩过程延长，导致子宫内膜不规则脱落 （1）黄体功能不足 1）月经周期缩短 2）有时月经周期虽在正常范围 内，但卵泡期延长、黄体期缩短 （﹤11日） 3）育龄妇女常不易受孕或孕早期流产 4）基础体温呈双相型，但排卵后体温 上升缓慢，幅度偏低，高温期小于12 日 5）排除器质性疾病 （2）子宫内膜不规则脱落 1）月经周期正常 2）经期延长，可达9-10日，且出 血量多 3）基础体温呈双相型，但下降缓慢 4）月经第5-6日诊刮，病理检查仍 能见到呈分泌反应的内膜，且与出 血期及增殖期内膜并存 5）排除器质性疾病 功血的治疗原则 青春期 育龄期 围绝经期妇女 1. 止血 1. 止血 2. 调节周期 2. 调节周期 3. 诱发自身排卵 3. (1) 减少出血 (2) 预防癌变 纠正贫血预防感染 ； 功血的一线治疗为药物治疗 1．无排卵性功血 （1）止血： 对少量出血患者，使用最低有 效量性激素，减少药物副作用。 对大量出血患者，要求在性激素治 疗6-8小时内见效，24-48小时内出 血基本停止，若96小时以上仍不止 血，应考虑有器质性病变存在可能。 雌激素： 适用于血红蛋白低于70g/L的功血 患者，主要用于青春期功血. ①结合雌激素：1.25～2.5mg，口 服，每6小时1次，止血后每3日递 减1/3量直至维持量0.625～ 1.25mg/d，从血止日期算起第20日 停药 ②血止后，待血红蛋白上升至70g/L 以上，开始加用孕激素，使子宫内 膜转化为分泌期。 甲羟孕酮6～10mg，每日一次， 共10日停药； 或黄体酮20mg/d，丙酸睾丸 酮25mg/d，连续3天。 注意：大量雌激素止血对存在血 液高凝状态或有血栓性疾病史的患 者禁用。 孕激素（药物性刮宫）： 适用于血红蛋白大于70g/L的功血患者 用法： 1. 炔诺酮5～7.5mg口服，每6小时1次；一 般用药4次后出血量明显减少或停止; 2. 改为8小时1次，每隔3日递减1/3量; 3. 至维持量2.5～5mg/d，持续用药至血止 后20日停药，停药3～7日发生撤药性出血。 3）雄激素：适用于绝经过渡期功血， 大出血时单独应用效果不佳，与雌孕 激素联合使用以减轻盆腔充血而减少 出血量。 用法：丙酸睾酮25～50mg/d，肌注， 总剂量小于300mg/月。 联合用药：性激素联合用药的止血 效果优于单一药物 ①青春期功血：采用孕激素占优势 的口服避孕药1片，每6小时1次，血 止后递减至维持量，每日1片，共20 日停药。 ②绝经过渡期功血：常用三合激素 （黄体酮12.5mg，雌二醇1.25mg， 睾酮25mg）2ml肌注，每12小时1 次，血止后递减至每3日1次，共20 日停药。 5）其他：氨甲苯酸0.1g静脉注射； 氨甲环酸1～2g/d，静脉注射或静 脉滴注。 这些药有减少出血量的辅助作用， 但不能赖以止血。 （2）调整月经周期：应用性激素止 血后必须调整月经周期 1）雌、孕激素序贯法（人工周 期）： 适用于青春期功血或生育期功血 内源性雌激素较低者。 用法： 已烯雌酚0.25mg或雌二醇2mg或结 合雌激素1.25mg，出血第5日起，每 晚1次，连服20日，至服药第11日， 每日加用安宫黄体酮8mg。 两药同时用完，停药后3-7日出血。 于出血第5日重复用药。 连用三个周期。 2）雌、孕激素联合法（口服避孕 药）： 适用于生育期功血内源性雌激素水 平较高，止血周期撤退性出血量较 多者或绝经过渡期功血。 用法：口服避孕药，如复方醋 酸环丙孕酮、左炔诺孕酮片， 每日1次，连用22日为一个周期， 连续3个周期为一个疗程。 3）孕激素后半周期疗法：适用于青 春期或绝经过渡期功血 用法：月经周期后半期（撤药性出 血第16～25日）服用甲羟孕酮8～ 10mg/d或肌注黄体酮20mg/d，连 用5日为一个周期。 促排卵：有生育要求的无排卵不 孕患者，可针对病因促排卵。可选 用氯米芬、绒促性素、尿促性素。 黄体功能不足 （1）促进卵泡发育：首选氯米芬， 适用于黄体功能不足，卵泡期过长 者。 用法：月经第5日开始，口服氯米 芬50mg/d，共5日，应用3～4个周 期，停药并观察恢复情况。 （2）促进月经中期LH峰形成： 在监测到卵泡成熟时，使用绒促 性素5000～10000U一次或分两次肌 注，以加强月经中期LH排卵峰， 达到促进黄体形成和提高其分泌孕 酮的功能。 （3）黄体功能刺激疗法：于基础体 温上升后开始，肌注HCG1000～ 2000U，每周2次，共4次，可使血 浆孕酮明显上升。 （4）黄体功能补充法：排卵后或预 期下次月经前12～14日开始，黄体 酮10mg，肌注共10～14日。 3．子宫内膜不规则脱落 （1）孕激素：自排卵后1～2日或 下次月经前10～14日开始，甲羟孕 酮10mg，口服，每天一次，连用10 日。 （2）绒促性素： HCG有促进黄体功能的作用，用法 同黄体功能不足。 治疗要点 功血分类 性激素止血原则及注意事项： 根据体内雌激素水平选择激素； 逐渐减量；（原则）