Transcript - Heelmeester nl

Centrale katheters
Choosing the one
Winnie Scholtens
16 november 2012
Inleiding
Indicaties
 Soorten centrale katheters: reguliere CVC
en PICC
 Complicaties

PICO




P:
I: peripherally inserted central catheter
C: central venous catheterization
O: mortality, morbidity, venous thrombosis,
catheter-related infections
Filters: Published in the last 10 years, Humans, Review, Systematic
Reviews, Practice Guideline, Clinical Trial, Randomized Controlled
Trial, Guideline, Journal Article, English, Adult: 19+ years
Resultaat
47 artikelen
20 niet
relevant
12 specifieke
populatie
10 analyse
PICC
4 artikelen
1 uitzetting
subjectief
-1 guideline
-3 journal articles
ESPEN guideline on Parenteral Nutrition, 2009

Catheter keuze
Short-term: “non-tunneled central venous catheters
(CVCs), as well as peripherally inserted central catheters
(PICCs)”
Medium-term: “PICC’s and tunneled central catheters are
appropriate.”
Prolonged use: “a tunneled central catheter, if needed with
a totally implantable port”
ESPEN guideline on Parenteral Nutrition, 2009

Risico op infectie : “The risk of catheter-related infection
is reduced by … using PICC when possible”
Verminder het risico op trombose door:
-Echo geleide plaatsing
-Kleinste diameter
-Positie van de tip

Profylaxe bij hoog risico
Overwegingen

-
-

-
Overweeg PICC bij patiënten met:
een tracheostoma
anatomische afwijkingen van nek en thorax
verhoogde bloedingsneiging
indicatie voor TPV
Geef geen PICC bij:
ernstig nierfalen
Auteur
Jaar
Soort
studie
Methode
Patiënt
Resultaten
Conclusie
Gunst et al.
Surgical
Infections
2011
Retrospectief
121 patiënten
SICU
(I): 263 CVC
(II): 37 PICC
-63%
trauma
-19%
neurochir
-18% alg
chir
(I): 4,9% geïnfecteerd
6,0/1000 catheter days
(II): 2,7% geïnfecteerd
2,2/1000 catheter days
PICC lijkt geassocieerd
te zijn met minder CRBSI. Een CVC
vervangen door PICC
verminderd mogelijk
incidentie CR-BSI
Bonizzoli et al.
Intensive Care
Medicine
2010
Prospectief
239 patiënten
(post-critical)
(I): 125 CVC
(II): 114 PICC
(I): 46%
med, 54 %
chir
(II): 53%
med, 47%
chir
(I): 9,6% DVT
4.4/1000 catheter days
(II): 27.2% DVT
7.7/1000 catheter days
PICC is geassocieerd
met hogere incidentie
van DVT.
-69%
intracr.
bloeding
-21%
encefalopathie
3% DVT
PICC vermindert risico
op complicaties bij
plaatsing en op CRBSI en vermindert niet
de kwaliteit van patiënt
management.
LMWH
profylaxe
DeLemos
Crit Care
Nurse
2011
Prospectief
33 patiënten
NICU met PICC
11 patiënten
met tevens CVC
LMWH
profylaxe
18% foutieve
drukmeting
Auteur
Jaar
Soort studie
Methode
Patiënt
Resultaten
Conclusie
Gunst et
al.
Surgical
Infections
2011
Retrospectief
121
patiënten
SICU
(I): 263 CVC
(II): 37 PICC
-63%
trauma
-19%
neurochir
-18% alg
chir
(I): 4,9%
geïnfecteerd
6,0/1000 catheter
days
(II): 2,7%
geïnfecteerd
2,2/1000 catheter
days
PICC lijkt
geassocieerd te
zijn met minder
CR-BSI. Een CVC
vervangen door
PICC vermindert
mogelijk
incidentie CR-BSI
Bonizzoli et al.
Intensive Care
Medicine
2010
Prospectief
239 patiënten (postcritical)
(I): 125 CVC
(II): 114 PICC
(I): 46% med,
54 % chir
(II): 53% med,
47% chir
(I): 9,6% DVT
4.4/1000 catheter days
(II): 27.2% DVT
7.7/1000 catheter days
PICC is geassocieerd met
hogere incidentie van DVT.
-69% intracr.
bloeding
-21% encefalopathie
3% DVT
PICC vermindert risico op
complicaties bij plaatsing en op
CR-BSI en vermindert niet de
kwaliteit van patiënt
management.
LMWH profylaxe
DeLemos
Crit Care Nurse
2011
Prospectief
33 patiënten NICU
met PICC
11 patiënten met
tevens CVC
LMWH profylaxe
18% foutieve drukmeting
Auteur
Jaar
Soort
studie
Methode
Patiënt
Resultaten
Conclusie
Gunst et al.
Surgical
Infections
2011
Retrospectief
121 patiënten SICU
(I): 263 CVC
(II): 37 PICC
-63% trauma
-19% neurochir
-18% alg chir
(I): 4,9% geïnfecteerd
6,0/1000 catheter days
(II): 2,7% geïnfecteerd
2,2/1000 catheter days
PICC lijkt geassocieerd te
zijn met minder CR-BSI. Een
CVC vervangen door PICC
vermindert mogelijk
incidentie CR-BSI
Bonizzoli
et al.
Intensive
Care
Medicine
2010
Prospectief
239 patiënten
(post-critical)
(I): 125 CVC
(II): 114 PICC
(I): 46%
med, 54 %
chir
(II): 53%
med, 47%
chir
(I): 9,6% DVT
4.4/1000 catheter
days
(II): 27.2% DVT
7.7/1000 catheter
days
PICC is
geassocieerd
met hogere
incidentie van
DVT.
-69% intracr.
bloeding
-21% encefalopathie
3% DVT
PICC vermindert risico op
complicaties bij plaatsing en
op CR-BSI en vermindert
niet de kwaliteit van patiënt
management.
LMWH
profylaxe
DeLemos
Crit Care Nurse
2011
Prospectief
33 patiënten NICU met
PICC
11 patiënten met tevens
CVC
LMWH profylaxe
18% foutieve drukmeting
Auteur
Jaar
Soort
studie
Methode
Patiënt
Resultaten
Conclusie
Gunst et al.
Surgical
Infections
2011
Retrospectief
121 patiënten SICU
(I): 263 CVC
(II): 37 PICC
-63% trauma
-19% neurochir
-18% alg chir
(I): 4,9% geïnfecteerd
6,0/1000 catheter days
(II): 2,7% geïnfecteerd
2,2/1000 catheter days
PICC lijkt geassocieerd te
zijn met minder CR-BSI. Een
CVC vervangen door PICC
vermindert mogelijk
incidentie CR-BSI
Bonizzoli et al.
Intensive Care
Medicine
2010
Prospectief
239 patiënten (postcritical)
(I): 125 CVC
(II): 114 PICC
(I): 46% med, 54
% chir
(II): 53% med,
47% chir
(I): 9,6% DVT
4.4/1000 catheter days
(II): 27.2% DVT
7.7/1000 catheter days
PICC is geassocieerd met
hogere incidentie van DVT.
-69%
intracr.
bloeding
-21%
encefalopathie
3% DVT
PICC vermindert
risico op CR-BSI
en op
complicaties bij
plaatsing, de
kwaliteit van
patiënt
management
blijft
gehandhaafd.
LMWH profylaxe
DeLemos
Crit Care
Nurse
2011
Prospectief
33 patiënten
NICU met PICC
11 patiënten
met tevens
CVC
LMWH
profylaxe
18% foutieve
drukmeting
Conclusie

PICC is geschikt voor TPV, voor korte en gemiddelde
duur.

PICC lijkt geassocieerd te zijn met minder CR-BSI

PICC brengt lagere kosten met zich mee

Echter, mogelijk grotere kans op DVT
Let op patiënt gerelateerde risicofactoren
Profylactische anticoagulantia?1
-
-
1.Paauw et al. The incidence of PICC line-associated thrombosis with and without the use of prophylactic anticoagulants.
JPEN J Parenter Enteral Nutr 2008 32: 443
Discussie

Geen gerandomiseerde studies

Specifieke patiëntenpopulaties
Daarnaast:
 Kleine patiëntengroepen
 Discrepantie in de plaatsingsduur tussen CVC en PICC.
 Selectie bias
 Gebruik van twee PICC’s.