Transcript Tidlige tegn på autismespektrumforstyrrelser hos piger i

Tidlige tegn på autismespektrumforstyrrelser
hos piger i førskolealderen
SIKON - den nationale autismekonference
2. maj 2011
v. aut. psykolog Søren Glistrup
Børnepsykiatrisk afd. Kolding Sygehus
Tidlige tegn på autismespektrumforstyrrelser
hos piger i førskolealderen
Baggrund
Børnepsykiatrien Kolding - Småbarnsteam (3-7 år)
Privat praksis - bl.a. konsulentopgaver for Center for Autisme
Rådgivning ift. og samtaler med unge og voksne med ASF
Tidligere ansat i centerklasser for børn og unge med ASF
Under uddannelse til specialist i børnepsykologi - forsknings- og
formidlingsprojekt
Tidlige tegn på autismespektrumforstyrrelser
hos piger i førskolealderen
Baggrund - hvorfor piger med ASF i førskolealderen?
 I daglig praksis svært at stille ASF diagnoser hos pigerne
 Normaltbegavede - oftest her det er sværest at stille
diagnosen
 Førskole mhp. tidligere at opspore og støtte
 Færre piger henvises - forskning viser, at der er flere
 Begrænset forskning omkring piger med ASF generelt og
særligt på førskoleområdet
Tidlige tegn på autismespektrumforstyrrelser
hos piger i førskolealderen
Baggrund - hvorfor piger med ASF i førskolealderen?
 Mange piger, får først diagnosen sent
 Pigerne får andre diagnoser - ASF opdages måske, når de
udviser andre alvorlige vanskeligheder
 Uden diagnose færre muligheder for forståelse og støtte
 At bidrage til billedet af, hvordan ASF kan se ud hos pigerne
Tidlige tegn på autismespektrumforstyrrelser
hos piger i førskolealderen
Problemformulering

Overser vi nogle piger med ASF i førskolealderen ?

Hvad er karakteristisk for symptombilledet hos piger i
førskolealderen med ASF?

Betydning for vores praksis - anbefalinger ift. opsporing og
diagnosticering
Tidlige tegn på autismespektrumforstyrrelser
hos piger i førskolealderen
Metode
 Forekomst af og kønsfordeling ift. ASF i litteraturen
 Tal fra egen kliniske praksis på småbarnsområdet
 Kort om ASF hos ældre piger i litteraturen/ undersøgelser
 Undersøgelser af ASF hos piger i førskolealderen
 Case-eksempel på pige med ASF i førskolealderen
 Betydning for praksis - opsporing og diagnosticering og fremtidig
forskning
Tidlige tegn på autismespektrumforstyrrelser
hos piger i førskolealderen
Forekomst af ASF
 Lauritsen(2004): 0,34 %
 Nassar (2009): 0,3 %
 Fombonne (2005): op til 0,6 %
 Chakrabati (2005): 0,59 %
 Baird (2006): 1,16 %
 Baron-Cohen (2009): 1 %
 Rimelig antagelse: 0,6-1 % af befolkningen har en ASF
Tidlige tegn på autismespektrumforstyrrelser
hos piger i førskolealderen
Kønsfordeling i forhold til ASF:
 Også her store forskelle mellem undersøgelserne:
 Peeters & Gillberg (2002): 3-10 : 1
 Nylander (2003): 2-10 : 1
 Fombonne (2005): 1,33:1 - 16: 1 - gennemsnit: 4:1
 Baird (2006): 3,3:1 ASF
 Generelt:
 Meget tyder på flere drenge med ASF
 - nok en fordeling på 2-10 : 1 - ofte refereret: 4:1
 Jo højere funktionsniveau jo flere drenge - jo mere skæv
kønsfordeling
Tidlige tegn på autismespektrumforstyrrelser
hos piger i førskolealderen
Kønsfordeling i forhold til ASF:
 Få undersøgelser ift. kønsfordelingen i højtfungerende ende
 Også i forskning risiko for at overse velfungerende piger med
ASF - mindre skæv fordeling i hele befolkningsundersøgelser:

Lesinskiene (2000): 2:1
Mattila (2007): 1,7:1

Attwood: En del af pigerne forbliver ”oversete” i klinikken

Stor usikkerhed om ”den faktiske kønsratio” - og usikkerhed ift. om
vi finder pigerne i den højtfungerende ende i praksis

Tidlige tegn på autismespektrumforstyrrelser
hos piger i førskolealderen
Erfaringer fra klinikken ift. kønsfordelingen
 Småbarnsteamet på børnepsykiatrisk afd. Kolding
 Periode på 3 år: 2007-2009
 Henvisningsdiagnose: 84.0-84.9 og afslutningsdiagnose
84.0-84.9
 Resultat:
 Henvisningsdiagnose: Piger: 6 - drenge: 64
 Ratio: 1:10
 - i modsætning til formodet ratio på 1:4
 - store udsving de enkelte år (1:4 - 1:15)
 - vi overser formentlig små piger i primærsektoren
Tidlige tegn på autismespektrumforstyrrelser
hos piger i førskolealderen
Erfaringer fra klinikken ift kønsfordelingen (fortsat)
 Afslutningsdiagnoser:
 Piger: 19 Drenge: 119 - ratio: 1:6
 Ca. 50% af pigerne får uspec. diagn. (84.9)
 Ca. 25 % af drengene uspecificeret
 - dvs. pigerne får ofte en mere uspecificeret diagnose
 - igen overser vi formentlig også piger i diagnosticeringen
Tidlige tegn på autismespektrumforstyrrelser
hos piger i førskolealderen
Sammenfatning ift. forekomst og kønsfordeling:
 Formentlig en kønsforskel i hyppighed
 Formentlig ikke så stor som dele af forskningen peger på
 Usikkert hvad den skyldes
 - men risiko for, at normaltbegavede piger med ASF overses
ift. udredning og diagnosticering
Tidlige tegn på autismespektrumforstyrrelser
hos piger i førskolealderen
Undersøgelser af piger med ASF
 Lorna Wing (1980)
 McLennan (1982)
 Tsai (1983)
 Lord (1992)
 Kopp & Gillberg (1992)
 Kopp (1999-2001)
 Holzman (2007)
 Carter (2007)
 Hartley (2009)
Tidlige tegn på autismespektrumforstyrrelser
hos piger i førskolealderen
Hvad er karakteristisk for symptombilledet hos piger i skolealderen
med ASF
A. Socialt samspil

pigerne umiddelbart mere socialt velfungerende - v. nærmere
observation
langsommere,
 færre initiativer
 Bedre imitationsevner - giver indtryk af at de er med på hvad der foregår
 ”passive type” (Wing 1981)


pigerne tidligt mere velfungerende socialt og kommunikativt på ADI senere tydeligere vanskeligheder (omvendt drengene) (McLennan
1992)

Pigerne mindre stereotype i deres leg - drengenes leg har mere
repetetivt indhold (Tsai 1983)
Tidlige tegn på autismespektrumforstyrrelser
hos piger i førskolealderen
Hvad er karakteristisk for symptombilledet hos piger i skolealderen med ASF
A. Socialt samspil

Pigerne ofte bedre på ratingscales/ spørgeskemaer - ofte forældrene der
bekymres mest

Kopp:








Sociale problemer med jævnaldrende - ensomme
Kommer ikke i skole/ deltager ikke i idræt
Konflikter med søskende
Raseriudbrud hjemme - irritabilitet
Modstand mod at gøre hverdagsting - uorden og mgl. personlig hygiejne
Ingen tidsfornemmelse - støtte for at komme videre/ afslutte aktiviteter
Fritidsbeskæftigelser fungerer ikke
Kan også være ”aktive men sære”
Tidlige tegn på autismespektrumforstyrrelser
hos piger i førskolealderen
Hvad er karakteristisk for symptombilledet hos piger i skolealderen med ASF
B. Gensidig kommunikation:

Piger med ASF bedre fungerende sprogligt/kommunikativt end drenge med
ASF - bruger sproget mere, tidligere, flere ord.

Mindre formelt og stift sprog

Dog også beskrivelser af (Kopp):




Afvigende sprogudvikling
Sværere ved at forstå overført betydning - mere konkret tænkende
Fortæller mindre om oplevelser og om følelser
Sværere ved at opretholde samtale - spørger ikke ind - mere pragmatiske
vanskeligheder
Tidlige tegn på autismespektrumforstyrrelser
hos piger i førskolealderen
Hvad er karakteristisk for symptombilledet hos piger i skolealderen
med ASF
C. Indsnævring af interesser/ adfærd

Lord (1992): mindre stereotyp leg / drengene mere repetetive i deres
leg

Drengene mere objektorienterede i deres særlige interesser

Pigerne enten ingen særlige interesser - eller interesser omkring dyr,
at læse, kulturer, serier, samler på ting, kendt personer, dukker
(leges på helt bestemte måder) - mere omfang end indhold

Ritualer og tvang - tæt udspørgen, omgivelser ofte uvidende om
Tidlige tegn på autismespektrumforstyrrelser
hos piger i førskolealderen
Hvad er karakteristisk for symptombilledet hos piger i skolealderen
med ASF
Vanskeligheder ud over kernesymptomerne
Hos (især) pigerne også:

Søvnvanskeligheder

Perceptionsforstyrrelser - kulde/varme, lys, lyd, lugt, taktilt

Problemer ift. mad

Påvirkning af ”dagligt funktionsniveau” - ”intet kommer af sig selv”

Angst/emotionelle symptomer
Tidlige tegn på autismespektrumforstyrrelser
hos piger i førskolealderen
Hvad er karakteristisk for symptombilledet hos piger i skolealderen med ASF
Holtmann (2007)

46 børn/ unge (23 piger/23 drenge) - matchet mht. diagnose, alder og IK
 Alder: 5-20 år (gnsnit 11.9)
 ADI, ADOS og Child Behavior Checklist (CBCL)

Resultater:
 Ingen kønsforskelle på ADI og ADOS - kernesymptomerne - professionelle
 Pigerne flere tegn på forældreratings (CBCL) - særligt ift.
 sociale problemer (tydeligst hos de ældste piger)
 opmærksomhedsproblemer
 ”tankemæssige problemer” (mere tvangspræget / bizar
tænkning/adfærd)
Tidlige tegn på autismespektrumforstyrrelser
hos piger i førskolealderen
Undersøgelser om tegn på ASF hos piger i førskolealderen
Carter (2007)
 90 børn ml 0-3 år
 22 piger/ 68 drenge
 Alle med ASF diagnose (ADI / ADOS)
 Vurderes på om kønsforskelle på
socialt funktionsniveau og kognitiv udv.niveau

Resultater:
 Ikke tydelige forskelle på grundlæggende autismesymptomer
 Pigerne lidt dårligere sproglige funktioner end drengene
 Pigerne bedre på ikke-sproglig ressoneren (bedre til immitation)
 Pigerne større grovmotoriske vanskeligheder
 Forældre rater pigerne lavere ift socialt funktionsniveau /indlevelse/
empati - men det ses ikke i ADOS
Tidlige tegn på autismespektrumforstyrrelser
hos piger i førskolealderen
Undersøgelser om tegn på ASF hos piger i førskolealderen
Hartley (2009)
 499 småbørn (18-47 mdr) henvist til autismeklinik
 199 får diagnosen indenfor ASF - 157 drenge / 42 piger
 Undersøger udviklingsprofil, autistiske symptomer og komorbiditet
Resultater:
 Overordnet ens mønster på alle kerneområder
 Dog mindre forskelle:
 Alle bedre visuel / motorisk end sprogligt
 Piger mindre stereotype/ repetetive i adfærd
 Pigerne dårligere kommunikative færdigheder
 Pigerne flere komorbide vanskeligheder: søvnvanskeligheder, ængstelighed og
tristhed
Tidlige tegn på autismespektrumforstyrrelser
hos piger i førskolealderen
Undersøgelser om tegn på ASF hos piger i førskolealderen

Kopp (1999-2001) ”Flickprojektet”
 100 klinikpiger med neuropsykiatriske vanskeligheder
 46 normaltbegavede piger med autismespektrumforstyrrelser
 Alder: 3-18 år - 16 piger ml 3-6 år

Resultater:






0-3 år
Søvnproblemer - helt små intervaller
Hyperaktivitet/ passiv
Skriger hele det første år
voldsomme aggressionsudbrud
Hører ikke
undviger kropskontakt/ vil være meget tæt på
Tidlige tegn på autismespektrumforstyrrelser
hos piger i førskolealderen
Undersøgelser om tegn på ASF hos piger i førskolealderen

Kopp (1999-2001) ”Flickprojektet”
3-6 år
 Afvigende i kontakten til forældrene
 Trækker sig fra andre/ distanceløse
 Afvigende sprogudvikling
 Repetetive bevægelser
 Vanskeligheder med tøj
 Leger ikke med sædvanligt pigelegetøj
 Spiser kun visse slags mad
 Hyperaktivitet/ koncentrationsvanskeligheder
 Søvnproblemer
 Seperationsangst
 Svær udadrettet adfærd ved skift/ forandring
Tidlige tegn på autismespektrumforstyrrelser
hos piger i førskolealderen
Sammenfatning af undersøgelser på
småbarnsområdet:




Ikke tydelige kønsforskelle på kernesymptomerne som de vurderes i
undersøgelsesredskaber
Pigerne er måske lidt dårligere sprogligt tidligt
Mindre stereotype/ repetetive
Forældrene rater pigerne hårdere ramt - ser vanskelighederne
tydeligere/ tidligere
 Opmærksomhedsproblemer
 Tvangspræg
 Social funktion
Tidlige tegn på autismespektrumforstyrrelser
hos piger i førskolealderen
Sammenfatning af undersøgelser på småbarnsområdet
 Flere komorbide vanskeligheder:
 Søvn
 Ængstelighed
 Tristhed
 Spisning
 Dagligdags færdigheder
Tidlige tegn på autismespektrumforstyrrelser
hos piger i førskolealderen
Erfaringer fra cases ift. litteratur på området:

Godt sprog kan sløre vanskelighederne

ASF bag ADHD-lignende adfærd (ikke enten/eller)

Ikke altid udslag på screening/ test - så både vigtigt med
”autismetest/observationer” - men også vide at pigerne i eksempelvis
ADOS også kan klare sig ”under cutoff” (jvf Carter)

Udrede over længere tid - grundig udredning
Tidlige tegn på autismespektrumforstyrrelser
hos piger i førskolealderen
Erfaringer fra cases ift. litteratur på området:
 Grundig anamnese - meget fokus på:
 Søvn
 Mad
 Skrigende/ ”trods” / vredesudbrud v krav/ skift
 Tvangspræg/ ritualer mere end stereotypier
 Emotionelle symptomer
 Sværere at se særinteresser:
 Læse, dukker på stereotyp vis, logoer, kendte personer
 Spørge mere ind til daglige funktionsniveau (Vineland e.l.) og
til brug af legetøj
Tidlige tegn på autismespektrumforstyrrelser
hos piger i førskolealderen
Anbefalinger i forhold til opsporing
 Lyt til forældrene
 Lavere tærskel for henvisning - henvis selvom pigerne kun
”kommer tæt på” kriterier men ikke opfylder på alle
områder, ratingscales o.l.
 Forståelse for, at vanskelighederne kan komme forskelligt til
udtryk i forskellige sammenhænge
 Tænk ASF v. små piger og opmærksomhedsvanskeligheder/
mistanke om ADHD
 Tænk ASF v. emotionelle symptomer - angst/ OCD,
depression, elektiv mutisme og skolevægring
Tidlige tegn på autismespektrumforstyrrelser
hos piger i førskolealderen
Anbefalinger ift. udredning/ diagnosticering







Undgå at ”fornemme” (Kopp) - udred bredt
Interview med forældre og professionelle
Grundig anamnese meget vigtig
Symptomer tydeligere med tiden - følg over længere tid
Sammenlign kernesymptomer med andre normale piger i samme
alder og udviklingsniveau - ikke med ”drengesymptomerne”
Undgå at fokusere på repetetiv adfærd/ ”drenge-særinteresser”
Mere fokus på faktiske kommunikative og sociale færdigheder mindre på den forstyrrende adfærd, vi oftere finder hos drengene
Tidlige tegn på autismespektrumforstyrrelser
hos piger i førskolealderen
Anbefalinger ift. udredning/ diagnosticering


Kvalitative beskrivelser af f.eks. venskaber - ikke nok med ”hun har
en god veninde” - hvad laver de, hvor tit, hvad synes den anden om
det o.l.
Obs. på timingen i pigernes sociale kommunikation - vi overser ofte
timing i 1:1 observationer
 Tag på observationer i børnehave/ skole
 Udred med redskaber udviklet til afdækning af ASF:
ADOS - igen obs for ”timing”
 ADI (hvor symptomerne ofte er tydeligere)/ SCQ
 ASSQ/ SRS og andre
 Vurdering af dagligt funktionsniveau (Vineland e.l.)

Tidlige tegn på autismespektrumforstyrrelser
hos piger i førskolealderen
Anbefalinger ift opfølgning

Tidlig indsats - tidlig forståelse - tidlig mulighed for vejledning og
støtte forældre

Stadig kun få studier af mulige forskelle i effekt af forskellig
behandling/ pædagogik ift pigerne

Særlig vejledning til forældre med piger med ASF

Forældregrupper for pigeforældre (”anden adfærd”, ønske om social
kontakt overfor mgl. social forståelse, håndtering af mgl. Initiativ,
mgl. tidsfornemmelse, særlige interesseområder, osv.)

Samle pigerne i skole (på tværs af skoler) / fritid/ socialt
Tidlige tegn på autismespektrumforstyrrelser
hos piger i førskolealderen
Anbefalinger ift. fremtidig udvikling på området



Mere systematisk forskning i ”pigesymptomerne” - højtfungerende
Flere case-beskrivelser
Forskning i mulige supplerende spørgsmål i fx ASSQ (jvf Kopp) - 18
nye screenings-spørgsmål, bl.a.:






Ingen tidsopfattelse
Undviger krav
Meget determineret/bestemt
Vanskeligheder med at klare sig selv
Samspil mest med yngre børn
Taler meget uden indhold
Tidlige tegn på autismespektrumforstyrrelser
hos piger i førskolealderen
Litteratur om piger med autismespektrumforstyrrelser:
 Temanummer autismebladet 2007 (1)
 Shana Nichols (m.fl.): ”Girls growing up on the autism
spectrum”
 Svenny Kopps afhandling: http://gupea.ub.gu.se/handle/2077/23134



Oplevet indefra af bl.a.:
Gunilla Gerland
Temple Grandin
Liane Holliday Willey
Tidlige tegn på autismespektrumforstyrrelser
hos piger i førskolealderen
Tak for jeres opmærksomhed!