Transcript Slajd 1

HZZO PONUDA NOVOG
MODELA PRIHODOVANJA PZZ
vizija i misija
VIZIJA SUSTAVA ZDRAVSTVA
Postati zdravstveni sustav u kojem je kvalitetna zdravstvena
zaštita dostupna svima, prema načelima sveobuhvatnosti,
dostupnosti i solidarnosti.
MISIJA HRVATSKOG ZAVODA ZA ZDRAVSTVENO OSIGURANJE
Naša je misija racionalno ulagati financijska sredstva naših
osiguranika u kvalitetne i efikasne zdravstvene usluge i
programe koji će im donijeti prinos u dodavanju godina životu
i zdravlja godinama.
Hrvatski zavod za
zdravstveno osiguranje
poduzete mjere unapređenja pzz tijekom 2012.
• sudjelovanje u preventivnim programima i grupnoj praksi - pokrenuti Pilot projekti
• palijativna skrb - 4 doma zdravlja
• ukinuta obveza sudjelovanja u COM-u i kažnjavanja privatnih zdravstvenih radnika u slučaju
nesudjelovanja u dežurstvu i pripravnosti
• smanjeni doprinosi (s 15% na 13%) od 1. 4. 2012. g – nisu mijenjane cijene ZZ
• novčani iznosi umanjenja umjesto postotnih iznosa (prosječan indeks izvršavanja ugovornih obveza)
• samo neopravdano propisivanje pacijentima na bolničkom liječenju se kažnjava (bolničke zdravstvene
ustanova da izvještavaju o svim osobama na bolničkom liječenju – informacija ubačena u info o pacijentu)
• unaprijeđene tiskanice
• redovito održavanje sastanaka u područnim uredima
• uvedeni DTP postupci na razini primarne laboratorijske dijagnostike
• uzimanje venske krvi za laboratorijsku analiza ne uračunava se u maksimalni utvrđeni iznos novčanih
sredstava za plaćanje po DTP-u.
Hrvatski zavod za
zdravstveno osiguranje
uvod u novi model prihodovanja pzz (1)
ZAŠTO NOVI MODEL:
• stari nije bio dobar (iz svih pozicija i točki gledišta)
• potrebno je:
o smanjiti financijsku ovisnost liječnika o raspoloženju pacijenta
o omogućiti liječnicima PZZ-a mjerljiv rad koji nije vrednovan samo brojem kartona
već kvalitetom i količinom pruženih usluga
o omogućiti liječenje pacijenata na PZZ razini uz maksimalno rasterećenje od
administriranja
o osigurati prave uvjete za “gatekeeping”
KAKO DO NOVOG MODELA:
• parametri definirani prema najboljoj svjetskoj praksi ali primijenjeni na naše okolnosti,
uvjete, mentalitet pacijenata i raspoloživa financijska sredstva
• manja, iskusna radna grupa i velik broj stručnjaka – iz prakse, stručnih društava, katedri
Medicinskog fakulteta, Ministarstva zdravlja, Ministarstva financija
Hrvatski zavod za
zdravstveno osiguranje
uvod u novi model prihodovanja pzz (2)
CILJ:
• bolji, kvalitetniji i učinkovitiji zdravstveni sustav
• potpuna transparentnost
• zadovoljstvo svih strana
• PZZ staviti u centar pažnje, a ne kontrole
• BEZ PRISILE, ISKLJUČIVO DOGOVOR
Hrvatski zavod za
zdravstveno osiguranje
osnovni elementi novog modela prihodovanja u pzz
I. TEMELJNI DIO PRIHODA
• Hladni pogon
• Glavarina
• Dijagnostičko terapijski postupci (DTP)
II. DODATNI (STIMULATIVNI) DIO PRIHODA
1. učinkovitost i kvaliteta
• KPI
• QI
2. dodatne mogućnosti 5+
• preventiva
• 5 zvjezdica
• skupna praksa
Hrvatski zavod za
zdravstveno osiguranje
I. temeljni dio prihoda:
hladni pogon
1. Plaća
• Plaća doktora (minimalna plaća, uvećana za doprinose)
• Plaća medicinske sestre prema Kolektivnom ugovoru, uvećana za doprinose
2. Ostali troškovi
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Energija i komunalne usluge (struja,voda,grijanje, komunalna i vodna naknada)
Zbrinjavanje komunalnog i medicinskog otpada
Održavanje (tekuće, održavanje informatičkog sustava)
Trošak telefona i Interneta
Troškovi čišćenja (usluga i materijal za čišćenje ordinacije i zajedničkog
prostora)
Troškovi knjigovodstva
Zajednički troškovi (administrativno i tehničko osoblje)
Ostali troškovi (osiguranje od odgovornosti, troškovi pošte, uredski materijal,
troškovi dezinfekcije, deratizacije i dezinsekcije, održavanje protupožarnih
uređaja
Naknada za koncesiju
Hrvatski zavod za
zdravstveno osiguranje
glavarina
1. Plaća
• Plaća doktora (razlika do pune plaće prema
Kolektivnom ugovoru uvećana za doprinose)
2. Ostali troškovi
• Lijekovi i ostali potrošni materijal
Hrvatski zavod za
zdravstveno osiguranje
normativi i standardi ( broj osiguranih osoba u skrbi )
Djelatnost
Minimalni broj
osiguranih osoba
Standardni broj
osiguranih osoba
Maksimalni broj
osiguranih osoba
Opća/obiteljska medicina
1.275
1.700
2.125
Zdravstvena zaštita predškolske
djece
715
950
1.190
Zdravstvena zaštita žena
4.500
6.000
9.000
Dentalna zdravstvena zaštita
(polivalentna)
1.425
1.900
2.375
Hrvatski zavod za
zdravstveno osiguranje
normativi i standardi ( izjednačenje timova PZZ )
Djelatnost
Godišnji novčani iznos standardnog tima
dr.med.spec.
506.387,87 Kn
dr.med.
477.468,00 Kn
Opća/obiteljska medicina
Zdravstvena zaštita predškolske djece
506.855,23 Kn
Zdravstvena zaštita žena
504.721,45 Kn
Dentalna zdravstvena zaštita (polivalentna)
477.244,10 Kn
Hrvatski zavod za
zdravstveno osiguranje
dtp (skupna obilježja)
•
•
•
•
prihod prema izvršenju
osnovica za daljnje izračunavanje ostalih prihoda
dijele se na preventivne i kurativne
postupci prve, druge i treće razine te DTP dentalne medicine
plaćaju se prema izvršenju sukladno važećim aktima, a prema
izraženoj vrijednosti koeficijenta (1,00)
• vrijednost koeficijenta 1,00 za preventivne DTP iznosi 55,00 Kn a za
kurativne 52,00 Kn
• lista DTP postupaka s koeficijentima, cijenama i vrijednosti
koeficijenta 1,00 objavljena je na CEZIH portalu :
http://www.cezih.hr/pzz_ordinacije.html
• niveliraju se dvomjesečno, tromjesečno i godišnje
Hrvatski zavod za
zdravstveno osiguranje
dtp (prihodovanje) – do 20.000 kn
Djelatnost
Mali tim
Veliki tim
Opća/obiteljska medicina
od 1275 do 1700 osiguranika
dodatak od 160% glavarine
više od 1700 osiguranika
dodatak od 140% glavarine
Zdravstvena zaštita
predškolske djece
od 715 do 950 osiguranika
dodatak od 130% glavarine
više od 950 osiguranika
dodatak od 110% glavarine
Zdravstvena zaštita žena
od 4500 do 6000 osiguranika
dodatak od 140% glavarine
više od 6000 osiguranika
dodatak od 128% glavarine
Dentalna zdravstvena
zaštita (polivalentna)
od 1425 do 1900 osiguranika
dodatak od 180% glavarine
više od 1900 osiguranika
dodatak od 165% glavarine
Hrvatski zavod za
zdravstveno osiguranje
dtp (opća/obiteljska med. i zdrav. zaštita predšk. djece)
 DTP NULTE RAZINE
• najosnovniji postupci liječnika – njima se prati svakodnevni rad ordinacije.
 DTP PRVE RAZINE
• postupci za koje nije potrebna dodatna oprema i/ili edukacija. Postupci su dio i slijed aktivnosti iz nulte
razine, a obuhvaćaju specifične vještine i znanja liječnika obiteljske medicine u holističkom pristupu
bolesniku kako u dijagnostičko-terapijskom procesu tako i u preventivnom radu. Navedena razina je dio
svakodnevnog osnovnog rada liječnika obiteljske medicine i specijaliste pedijatra.
 DTP DRUGE RAZINE
• postupci za koje je potrebna dodatna oprema, uobičajeno trajno obnavljanje stečenih vještina i znanja
te dodatno uvjerenje o stručnoj osposobljenosti za pojedine postupke, primjerice za postupak OM218 Jednokratna aplikacija akupunkturne terapije ili laser - akupunkture s helium laserom
 DTP TREĆE RAZINE
• potrebna značajnija ulaganja i edukacija (dodatno uvjerenje o stručnoj osposobljenosti).
Hrvatski zavod za
zdravstveno osiguranje
dtp (zdrav. zaštita žena i dentalna zdrav. zaštita)
Zdravstvena zaštita žena
 DTP NULTE RAZINE
najosnovniji postupci liječnika – njima se prati svakodnevni rad ordinacije.
 DTP PRVE RAZINE
postupci za koje je potrebno značajno ulaganje u opremu. Postupci su dio i slijed aktivnosti iz nulte razine, a
obuhvaćaju specifične vještine i znanja liječnika specijalista ginekologa u holističkom pristupu bolesniku kako u
dijagnostičko-terapijskom procesu tako i u preventivnom radu. Navedena razina je dio svakodnevnog osnovnog rada
liječnika specijaliste ginekologa.
 DTP DRUGE RAZINE
postupci za koje je potrebno uobičajeno trajno obnavljanje stečenih vještina i znanja.
Dentalna zdravstvena zaštita
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
DTP NULTE RAZINE
osnovna dentalna zaštita djece do18 godina-kurativna
osnovna dentalna zaštita osiguranih osoba iznad 18 godina-kurativna
DTP PRVE RAZINE
osnovna dentalna zaštita djece do 18 godina-kurativa
osnovna dentalna zaštita osiguranih osoba iznad 18 godina-kurativa
stomatološko protetska zaštita djece do 18 godina
stomatološko protetska zaštita osiguranih osoba iznad 18 godina
preventivno dentalna zdravstvene zaštita djece do 18 godina
preventivno dentalna zdravstvene zaštita osiguranih osoba iznad 18 godina
Hrvatski zavod za
zdravstveno osiguranje
dtp I. razine (primjeri)
Šifra DTP-a
NAZIV POSTUPKA
P/K
Koeficijent
OM100
Prvi pregled kod kuće
K
2,31
OM101
Kontrolni pregled kod kuće
K
1,92
OM102
Prva kućna posjeta u palijativnoj skrbi
K
3,85
OM103
Kontrolna kućna posjeta u palijativnoj skrbi
K
2,40
OM104
Prošireni pregled (3 i više razloga dolaska)
K
0,96
OM105
Savjetovanje s bolesnikom ili rođakom u ambulanti
K
0,58
OM106
Prošireno savjetovanje s kroničnim bolesnikom
K
1,15
OM107
Savjetovanje s obitelji
P
1,93
OM108
Savjet telefonom bolesniku ili članu obitelji
K
0,19
OM109
Psihološka podrška i savjet
K
0,67
OM110
Psihoterapijski zahvat - površinski
K
0,96
OM162
Edukacija u svrhu smanjenja prekomjerne tjelesne težine
P
0,58
OM163
Edukacija u svrhu prevencije šećerne bolesti
P
0,58
OM164
Edukacija u svrhu odvikavanja od pušenja
P
0,58
OM165
Edukacija u svrhu odvikavanja od prekomjerne konzumacije alkohola
P
0,58
Hrvatski zavod za
zdravstveno osiguranje
dtp (primjeri: opća/obiteljska medicina)
DTP POSTUPAK
IZNOS
SUMA
5 proširenih savjetovanja s kroničnim bolesnikom
5x59,80kn
299,00kn
2 savjetovanja s bolesnikom ili rođakom
2x30,16kn
60,32kn
1 psihološka podrška i savjet
1x34,84kn
34,84kn
1 preventivni pregled s edukacijom o prevenciji (3x)
3x31,90kn
95,70kn
2 proširena pregleda (3 i više razloga dolaska)
2x49,92kn
99,84kn
1x120,00kn
120,12kn
1 kućna posjeta
UKUPNO 14 DTP POSTUPAKA U DANU
709,82kn
projicirano na mjesec s 22 radna dana prihoduje se
DTP POSTUPAK
1 EKG
3 intramuskularne injekcije
1 glukometrija
1 prijava maligne neoplazme
3 rinoskopije
1 namjenski pregled
1 telefonska konzultacija
3 kontrolna pregleda kod kuće pacijenta
UKUPNO 15 DTP POSTUPAKA U DANU
projicirano na mjesec s 22 radna dana prihoduje se
15.616,04kn
IZNOS
1x49,92kn
3x9,88kn
1x11,00kn
1x31,90kn
3x24,96kn
1x74,88kn
1x9,88kn
3x99,84kn
SUMA
49,92kn
29,64kn
11,00kn
31,90kn
74,88kn
74,88kn
9,88kn
299,52kn
581,62kn
12.795,64kn
Hrvatski zavod za
zdravstveno osiguranje
dtp (primjer: zdrav. zašt. predšk. djece i zdrav. zašt. žena)
DTP POSTUPAK
IZNOS
SUMA
3 proširenih savjetovanja s roditeljem/starateljem
3x59,80kn
179,40kn
3 savjetovanja s roditeljem/starateljem bolesnika
3x30,16kn
90,48kn
1 savjetovanje s obitelji
1x59,80kn
59,80kn
5 otoskopija
5x15,08kn
75,40kn
4 obrade pupčane rane – lapizacija
4x49,92kn
199,68kn
UKUPNO 16 DTP POSTUPAKA U DANU
604,76kn
projicirano na mjesec s 22 radna dana prihoduje se
DTP POSTUPAK
2 TVS
13.304,72kn
IZNOS
SUMA
2x83,20kn
166,40kn
2 pretrage UZV u trudnoći do 14 tjedana
2x100,10kn
200,20kn
1 UZV dojki
1x116,05kn
116,05kn
2 kolposkopija
2x117,00kn
234,00kn
UKUPNO 7 DTP POSTUPAKA U DANU
projicirano na mjesec s 22 radna dana prihoduje se
716,65kn
15.766,30kn
Hrvatski zavod za
zdravstveno osiguranje
temeljni dio prihoda (usporedba prihodovanja)
Djelatnost
Opća/obiteljska medicina
Zdravstvena zaštita
predškolske djece
Zdravstvena zaštita žena
Dentalna zdravstvena
zaštita (polivalentna)
Glavarina + DTP + Informatizacija +
Administrativna pristojba
PO STAROM
1297
29.826,00 kn
1488
33.121,00 kn
1658
37.485,00 kn
1880
43.032,00 kn
2294
50.528,00 kn
680
24.672,00 kn
Hladni pogon + Glavarina + DTP
PO NOVOM
1297
1488
1658
1880
2294
680
36.115,00 kn
36.994,00 kn
41.286,60 kn
42.776,00 kn
49.902,00 kn
33.537,00 kn
975
28.735,00 kn
975
35.605,00 kn
1190
39.234,00 kn
1190
41.895,00 kn
4206
23.797,00 kn
4206
32.536,00 kn
6010
33.659,00 kn
6010
37.792,00 kn
7829
43.605,00 kn
7829
43.834,12 kn
1330
27.217,00 kn
1330
31.229,00 kn
1900
36.182,00 kn
1990
37.193,00 kn
2472
42.878,00 kn
2472
41.693,00 kn
Hrvatski zavod za
zdravstveno osiguranje
II. dodatni (stimulativni)
dio prihoda:
DONOSI MOGUĆNOST:
DODATNIH 15% PRIHODA
NA GLAVARINU I OSTVARENIH DTP
+
DODATNIH 15% PRIHODA
NA GLAVARINU
II.a KPI (učinkovitost)
DONOSI MOGUĆNOST
DODATNIH 7,5% PRIHODA
7,5% zbroja prihoda
glavarine + ostvarenih DTP
do 3.000 kn
kpi (učinkovitost)
Propisivanje
lijekova na
recept
Upućivanje u
SKZZ
Upućivanje u
PZZ laboratorij
Udio
preventivnih
postupaka
30% KPI
( stopa 2,5 )
30% KPI
( testira se )
10% KPI
( 850 pretraga
na 1700
osiguranika )
-
34% KPI
(u postupku
utvrđivanja)
-
Stopa
bolovanja
Opća/obiteljska
medicina
( 7,5% zbroja prihoda
glavarine i DTP )
30% KPI
( stopa 1,0 )
Zdrav. zašt. predšk.
djece
( 5,5% zbroja prihoda
glavarine i DTP )
33% KPI
( stopa 1,0 )
-
33% KPI
( testira se )
Zdrav. zašt. žena
( 7,5% zbroja prihoda
glavarine i DTP )
25% KPI
( stopa 1,0 )
25% KPI
( stopa 1,7 )
25% KPI
( testira se )
25% KPI
(u postupku
utvrđivanja)
-
Dentalna zdrav. zašt.
( 7,5% zbroja prihoda
glavarine i DTP )
-
-
50% KPI
-
50% KPI
Hrvatski zavod za
zdravstveno osiguranje
kpi (stimulacija bez kažnjavanja)
Realizirani lijekovi na recept
Realizirana stopa bolovanja
Realizirano upućivanje
u SKZ
Realizirano upućivanje u
PZZ laboratorij
1. Prati se isključivo broj
realiziranih uputnica za
specijalističku zdravstvenu
zaštitu (ranije : kompletni
pregled)
1. Uputnice za preventivno
uzorkovanje se ne
obračunavaju
1. Izuzeti su lijekovi s ATK šiframa :
J05AB14, od L01AA01 do L04AD02,
N05AE03, N05AE04, od N05AH03 do
N05AH04, N05AL05, N05AX08,
N07BC01 do N07BC02, N07BC51,
V06CA01, od V06DX01 do V06DX03
2. U slučajevima gdje stopa prelazi
vrijednost 1,0 automatski se iz stope
oduzimaju lijekovi s oznakom RS i
definira se vrijednost stope 0,8
1. Izuzimaju se bolovanja na
preporuku doktora u djelatnosti
zdravstvene zaštite predškolske
djece za njegu člana obitelji do 7
godina
3. Ako je stopa i nadalje veća od 0,8
automatski se uzimaju korektivni faktori
s obzirom na broj kroničnih bolesnika
(hipertenzija, dijabetes, KOPB ) u skrbi
za svakog liječnika posebno
3. Izuzimaju se priznate ozljede na
radu i profesionalnih bolesti
3. Izdate interne uputnice
temeljem uputnice za
specijalističku zdravstvenu
zaštitu terete isključivo
bolničkog specijalistu
* Intenzivno se prati i potrošnja
indicirana od strane bolničkih
specijalista ( preporuka : unosite šifre
bolničkih specijalista na recepte )
4. Izuzimaju se bolovanja koja uz
odobrenje ovlaštenog doktora
Zavoda traju duže od 180 dana
* Trenutno se testira
dozvoljeni maksimalni broj
uputnica
2. Izuzimaju se bolesti genitalnog
2. Ne računaju se uputnice
sustava i komplikacija u trudnoći
za konzilijarni pregled
koja utvrđuju izabrani doktori
bolničkog specijaliste
ugovoreni u djelatnosti zdravstvene
zaštite žena
* Dogovara se izuzimanje
uputnica indiciranih od strane
bolničkih specijalista
Hrvatski zavod za
zdravstveno osiguranje
II.b QI (kvaliteta)
DONOSI MOGUĆNOST
DODATNIH 7,5% PRIHODA
7,5% zbroja prihoda
glavarine + ostvarenih DTP
do 3.000 kn
qi (kvaliteta)
I. PERIOD PRILAGODBE
• od 01.04.2013. do 31.03.2014.
• prihoduje se 7,5% zbroja prihoda glavarine i DTP
II. PERIOD PUNOG PRAĆENJA KVALITETE RADA
• od 01.04.2014.
• prihoduje se 7,5% zbroja prihoda glavarine i DTP
Hrvatski zavod za
zdravstveno osiguranje
qi (period prilagodbe)
QI
( 7,5% od zbroja prihoda glavarine + DTP )
1. Vođenje panela kroničnih bolesnika ( hipertenzija,
dijabetes, KOPB ) :
•verificira se tromjesečno
•prilagodba praćenja u G2 aplikacijama.
2. Postojanje Knjige utisaka ili drugih oblika sustavnog
praćenja zadovoljstva pacijenata:
•verificira se 2x godišnje
Vrednovanje
( prema broju pacijenata slučajno
uzetih dobnih skupina )
85% novčanog iznosa QI
Moguće prihodovanje :
Tim 1297 = 1.190,00 Kn mjesečno
Tim 1488 = 1.247,00 Kn mjesečno
Tim 1658 = 1.399,66 Kn mjesečno
Tim 1880 = 1.615,00 Kn mjesečno
Tim 2294 = 2.068,90 Kn mjesečno
15% novčanog iznosa QI
Moguće prihodovanje :
Tim 1297 = 210,00 Kn mjesečno
Tim 1488 = 219,90 Kn mjesečno
Tim 1658 = 247,50 Kn mjesečno
Tim 1880 = 285,00 Kn mjesečno
Tim 2294 = 365,10 Kn mjesečno
Hrvatski zavod za
zdravstveno osiguranje
qi (period punog praćenja kvalitete rada)
QI OBITELJSKA MEDICINA
( 7,5% od zbroja prihoda glavarine + DTP )
1. 70% dijabetičara u skrbi s određenom vrijednošću HbA1c u 12 mjeseci :
•verificira se godišnje
2. 70% dijabetičara u skrbi s vrijednošću HbA1c manjom od 8,0 % :
•verificira se godišnje
3. 70% hipertoničara u skrbi sa zabilježenom vrijednošću krvnog tlaka u 12 mjeseci :
•verificira se godišnje
4. 50% hipertoničara u skrbi sa zabilježenom vrijednošću krvnog tlaka nižom od 150/90 mmHg :
•verificira se godišnje
5. 50% pacijenata s KOPB u skrbi sa zabilježenom vrijednošću FEV1 u 12 mjeseci :
•verificira se godišnje
6. 50% hipertoničara u skrbi između 50 i 70 godina starosti uz izračunat KV rizik u posljednjih 36 mjeseci :
•verificira se trogodišnje
7. Postojanje Knjige utisaka ili drugih oblika sustavnog praćenja zadovoljstva pacijenata :
•verificira se 2x godišnje
Hrvatski zavod za
zdravstveno osiguranje
qi (zdravstvena zaštita predškolske djece)
QI (kvaliteta)
Opis
Postotak procijepljenosti djece
Napomena
Vrednovanje
poželjna razina 80%
20%
poželjna razina 90%
20%
Postotak sistematskih pregleda
prema Planu i programu mjera ..
Potpora majci u dojenju- postotak
dojene djece s 1 mj. i 6 mj.starosti
evidentirati broj dojene djece u 1. mjesecu poželjna razina 80% ? 20%
i u 6. mjesecu života
Propisivanje antibiotika prema
smjernicama za grlobolju
djeca s akutnom respiratornom bolešću i
zabilježenim nalazom CRP, L i ili/brisom
grla kojima je propisana antibiotska
terapija
Postotak djece koja se javljaju u hitnu SKZZ bez uputnice
poželjna razina 90%
20%
do 20%?
10%
Naručivanje na pregled zdrave djece
da/ne
10%
podaci se dobijaju iz info o pacijentu
Hrvatski zavod za
zdravstveno osiguranje
qi (zdravstvena zaštita žena)
QI (kvaliteta)
Opis
Napomena
Vrednovanje
kod trudnica koje su se
javile na pregled
provedeno testiranje za
rizik u trudnoći
proteinurija da/ne, RR povišen da/ne,
glukoza u urinu da/ne, edem da/ne
poželjna razina
100%
30%
kod žena starijih od 50 g. zabilježen rezultat pretrage TSV u posljednje
koje su se javile na
2 godine
pregled napravljeno
testiranje TSV-om
poželjna razina
75%
30%
kod žena do 30.g. koje su
se javile na pregled
provedeno savjetovanje o
kontracepciji
zabilježen savjet o kontracepciji u zadnju
godinu dana
poželjna razina
60%
20%
postojanje knjige utisaka
sustavno praćenje zadovoljstva pacijentica
da/ne
20%
Hrvatski zavod za
zdravstveno osiguranje
qi (dentalna medicina)
QI
( 7,5% od zbroja prihoda glavarine + DTP )
1. Prvi dentalno-medicinski pregled djece do navršene 3. godine
•
poželjna razina 100%
2. Preventivni ponovni dentalno-medicinski pregled unutar 12 mjeseci djece do 18. godine
•
poželjna razina 100%
3. Pečatni ispun (po zubu)
•
poželjna razina 90%
4. KEP indeks kod djece od 6. godine
•
poželjna razina 100%
5. KEP indeks kod djece od 12. godine
•
poželjna razina 70%
6. Postotak recall-a unutar jedne godine
•
sve dobne skupine uz poželjnu razinu 50%
7. Pružanje dentalne zdravstvene zaštite (polivalentne) osiguranim osobama s posebnim potrebama
•
DA/NE
Hrvatski zavod za
zdravstveno osiguranje
paneli (novi pristup prevenciji i kroničnom bolesniku)
PANELI
Strukturirani jednoobrazni podaci ranog otkrivanja rizičnih
ponašanja i situacija uz praćenje nastalih komplikacija u kroničnih
bolesnika.
I. PREVENTIVNI PANEL
• probir osiguranika s rizičnim ponašanjem i situacijama
II. PANELI ZA TRAJNO PRAĆENJE KRONIČNIH BOLESNIKA
• hipertenzija
• dijabetes
• KOPB
Hrvatski zavod za
zdravstveno osiguranje
paneli (primjer panela KOPB)
Pušenje :
14.04.2014
Izvršeno savjetovanje
Izdaj letak
Alarm
Bivši pušač
Vrijednost FEV1 ( % ) :
15.04.2014
62%
Broj akutnih egzacerbacija uz uporabu antibiotika :
2
Broj hospitalizacija :
1
Cijepljenje protiv gripe :
. .
Izvršena spirometrija
Generiraj uputnicu
Alarm
Nije provedeno
QI izvršenje : 0 %
Broji realizirane recepte
Samostalni upis
Alarm
Panel :
KOPB
Pacijent :
117456345
IVAN HORVAT
Datum otvaranja Panela :
14.04.2014
Status panela :
Nezaključen
Trenutni alarmi :
Cijepljenje protiv gripe
Broji realizirane uputnice
Samostalni upis
Alarm
Automatsko ažuriranje
Samostalni upis
Alarm
76 %
100 %
Hrvatski zavod za
zdravstveno osiguranje
kpi + qi (usporedba prihodovanja)
Djelatnost
Opća/obiteljska medicina
Zdravstvena zaštita
predškolske djece
Zdravstvena zaštita žena
Dentalna zdravstvena
zaštita (polivalentna)
Glavarina + DTP + Informatizacija + Hladni pogon + Glavarina + DTP +
Administrativna pristojba
KPI + QI
PO STAROM
PO NOVOM
1297
29.826,00 kn
1297
38.915,00 kn
1488
33.121,00 kn
1488
39.926,00 kn
1658
37.485,00 kn
1658
44.309,59 kn
1880
43.032,00 kn
1880
46.576,00 kn
2294
50.528,00 kn
2294
54.770,00 kn
680
24.672,00 kn
680
35.599,00 kn
975
28.735,00 kn
975
37.933,00 kn
1190
39.234,00 kn
1190
45.041,00 kn
4206
23.797,00 kn
4206
34.740,00 kn
6010
33.659,00 kn
6010
39.996,00 kn
7829
43.605,00 kn
7829
47.734,29 kn
1330
27.217,00 kn
1330
33.257,00 kn
1900
36.182,00 kn
1990
40.115,00 kn
2472
42.878,00 kn
2472
45.291,00 kn
Hrvatski zavod za
zdravstveno osiguranje
II.c program 5+
DONOSI MOGUĆNOST
DODATNIH 15% PRIHODA
NA GLAVARINU
TRI DODATNE MOGUĆNOSTI
5+ (preventivni postupci) - donosi još 5% prihoda na glavarinu
• 5% od glavarine za liječnika koji radi preventivne preglede
• ne uključuju nacionalne i županijske preventivne programe
• preventivni pregledi se rade oportunistički a koriste se radi prevencije i
evidencije rizičnih ponašanja kao i komplikacija novootkrivenih
kroničnih bolesti
• otvaraju mogućnost edukacije kao DTP postupka
• obuhvaćena je populacija osiguranih osoba u skrbi između 2 i 70 godina
• izuzimaju se registrirani kroničari (dijabetes i hipertenzija)
• obuhvat iznosi 80% u dvije godine
• posebnom odlukom Upravnog vijeća HZZO utvrditi će se potreban broj
izvršenih preventivnih pregleda u svrhu zadovoljenja kriterija
• za provođenje preventivnih pregleda koristit će se panel preventive koji
vuče podatke i iz ostalih panela
mogućnost ostvarivanja do 700kn
Hrvatski zavod za
zdravstveno osiguranje
5+ (5 zvjezdica) – donosi još 5% prihoda na glavarinu
Opća/obiteljska medicina
Zdravstvena zaštita
predškolske djece
Zdravstvena zaštita žena
Dentalna zdravstvena zaštita
(polivalentna)
Savjetovališta
1% glavarine
Savjetovališta u malim
grupama
1% glavarine
Savjetovališta u malim
grupama
1% glavarine
Skupno/Specifično
savjetovalište
1% glavarine
Sudjelovanje u eZdravstvu
1% glavarine
Sudjelovanje u eZdravstvu
1% glavarine
Sudjelovanje u eZdravstvu
1% glavarine
Sudjelovanje u eZdravstvu
1% glavarine
Naručivanje na preglede u
ordinaciju
1% glavarine
Naručivanje na preglede u
ordinaciju
1% glavarine
Naručivanje na preglede u
ordinaciju
1% glavarine
Naručivanje osiguranih
osoba Zavoda u zadani
termin
1% glavarine
Uzimanje uzoraka za
primarnu laboratorijsku
dijagnostiku
1% glavarine
Osigurano određeno
vrijeme za telefonske
konzultacije
1% glavarine
Uzimanje uzoraka za
primarnu laboratorijsku
dijagnostiku
1% glavarine
Dostupnost u slučaju
hitnosti na tel/mob i/ili email
1% glavarine
Uzimanje uzoraka za
primarnu laboratorijsku
dijagnostiku
1% glavarine
Uzimanje i dostava uzoraka
za mikrobiološku
dijagnostiku
1% glavarine
mogućnost ostvarivanja do 700kn
Dodatna dijagnostika (RVG)
1% glavarine
Specifične metode liječenja
(strojna endodoncija)
1% glavarine
Hrvatski zavod za
zdravstveno osiguranje
5+ (skupna praksa) - donosi još 5% prihoda na glavarinu
• Rad u grupi dva ili više liječnika s prepoznatim interesima pacijenata, liječnika i osiguravatelja u
cilju poboljšanja zdravstvene zaštite sukladno specifičnostima područja i zajednice u kojima
rade
• Dostupnost zdravstvene zaštite za pacijenta
• Horizontalno upućivanje prema vještinama pojedinih doktora
• Dostupnost skrbi pacijenta u vrijeme godišnjih odmora i odsutnosti izabranog doktora
(edukacija, bolovanje i sl.)
• Reorganizaciju aktivnosti medicinskih sestara kroz povećanje medicinskih, a smanjenje
administrativnih aktivnosti u ordinaciji, odnosno u kući pacijenta
• Stručne konzultacije i evaluacija rada
• Praćenje učinaka grupne prakse koje može biti interno od samih članova grupne prakse, te
eksterno od strane Zavoda
• Uvođenje konzultacija unutar grupne prakse prema posebnim znanjima i vještinama pojedinog
člana grupne prakse
• Održavanje tjednih stručnih sastanaka
• Drugi sadržaji koji pridonose kvalitetnijem provođenju zdravstvene zaštite osiguranim osobama
• Suradnju s patronažom i kućnom njegom
• Savjetovališta
mogućnost ostvarivanja do 700kn
Hrvatski zavod za
zdravstveno osiguranje
5+ (usporedba prihodovanja)
Djelatnost
Opća/obiteljska medicina
Zdravstvena zaštita
predškolske djece
Zdravstvena zaštita žena
Dentalna zdravstvena
zaštita (polivalentna)
Glavarina + DTP + Informatizacija + Hladni pogon + Glavarina + DTP +
Administrativna pristojba
KPI + QI + 5+
PO STAROM
PO NOVOM
1297
29.826,00 kn
1297
39.993,48 kn
1488
33.121,00 kn
1488
41.054,80 kn
1658
37.485,00 kn
1658
46.238,94 kn
1880
43.032,00 kn
1880
48.159,96 kn
2294
50.528,00 kn
2294
56.799,75 kn
680
24.672,00 kn
680
36.634,00 kn
975
28.735,00 kn
975
39.211,00 kn
1190
39.234,00 kn
1190
46.769,00 kn
4206
23.797,00 kn
4206
35.658,00 kn
6010
33.659,00 kn
6010
41.307,00 kn
7829
43.605,00 kn
7829
49.444,89 kn
1330
27.217,00 kn
1330
33.980,00 kn
1900
36.182,00 kn
1990
41.159,00 kn
2472
42.878,00 kn
2472
46.647,00 kn
Hrvatski zavod za
zdravstveno osiguranje
zaključak (1)
Novim modelom ali i svim ostalim aktivnostima koje su u tijeku ili
su u planu osnažiti PZZ - PZZ temelj zdravog zdravstvenog sustava
Ne želimo više za manje - želimo više za više i spremni smo uložiti
u PZZ, jer smo sigurni da će se svaka kuna uložena u PZZ višestruko
vratiti i kroz kvalitetu i kroz uštedu na ostalim razinama
zdravstvene zaštite (novac za bolnice preusmjeriti VAMA)
Kroz bolju mogućnost prikazivanja stvarnog rada u ordinaciji i
konkretnih podataka, nema više nesporazuma i frustracija između
PZZ-a i zdravstvenog managemneta, samo partnersvo i združeni
napori za zdraviju naciju
Hrvatski zavod za
zdravstveno osiguranje
zaključak (2)
Nema automatskog kažnjavanja (kao prije), samo automatsko
stimuliranje (sve na što liječnik ne može utjecati izuzeto je iz
indeksiranja)
Izjednačenje novčanih vrijednosti timova PZZ:
-obiteljska dr.med.spec., ZZ predškolske djece, ZZ žena
-obiteljska dr.med., dentalna ZZ
Do sad nije bilo nagrađivano i plaćeno, a po novom modelu će biti:
- kvaliteta liječenja
- preventiva
- sustavni rad s kroničarima
- udruživanje s ciljem sveobuhvatnijeg liječenja na PZZ razini
- pružanje dodatnih usluga pacijentima (vađenje krvi, eZdravstvo, savjetovanje,
naručivanje)
Hrvatski zavod za
zdravstveno osiguranje
što je pred nama? (1)
Testiranje 3 mjeseca – je li model dobar?
IZAZOV PRED NAMA: možemo li skupa do win:win:win –
pacijenti:PZZ:HZZO
Do 1.4.2013. održat će se 3 sjednice UV HZZOa:
• za dorade nije kasno
• argumentirani prijedlozi su dobrodošli ([email protected])
• sve informacije i izračuni bit će transparentno prikazani i objavljivani na
CEZIH portalu
• NIŠTA NIJE UKLESANO U KAMENU
Hrvatski zavod za
zdravstveno osiguranje
što je pred nama? (2)
Paralelno se uvodi kontrola bolničkih specijalista kroz praćenje i
definiranje KPI i bolnicama
Uključuje se patronaža i ostali dijelovi zdravstvenog sustava kao
stvarna potpora PZZ-u
U izradi je definiranje odgovornosti pacijenta
Pomozite nam da omjer troškova PZZ - SKZZ ne bude 1:4 već 1:2
Vi ste gospodari zdravlja nacije, ne HZZO, ne MZ, ne MF, ne ni
SKZZ – ISKORISTITE TU PRIVILEGIJU!!
Hrvatski zavod za
zdravstveno osiguranje
hvala !