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SIND
Sistema
Informativo
Nazionale
Dipendenze
IL SISTEMA DI RILEVAMENTO
DELLE INFORMAZIONI
EPIDEMIOLOGICHE E SANITARIE
A LIVELLO NAZIONALE E REGIONALE
Teresa Di Fiandra, Natalia Magliocchetti
Ministero della Salute
Direzione Generale della Prevenzione Sanitaria
SIND – CONTESTO APPLICATIVO
Nell’ambito della realizzazione del Nuovo Sistema Informativo Sanitario (NSIS),
quale strumento essenziale per il governo della sanità a livello nazionale, regionale
e locale, è stata realizzata la costruzione del “Sistema Informativo Nazionale
Dipendenze” (SIND), caratterizzata da:
• una base dati integrata incentrata sul paziente, dalla quale rilevare, in una
cornice unitaria, informazioni a livello di Azienda Sanitaria e di Regione o
Provincia Autonoma;
• un sistema di piena condivisione delle informazioni tra Aziende Sanitarie,
Regioni/Province Autonome e Amministrazioni Centrali, basato su tracciati
record di scambio che consentano la cooperazione ed integrazione dei diversi
sistemi informativi localmente in uso, gestiti in piena autonomia dalle singole
amministrazioni regionali.
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SIND - OBIETTIVI
Obiettivi generali
 Implementare un sistema in grado di acquisire i flussi informativi prodotti a
livello locale e contenenti dati “individuali”.
 Disporre degli strumenti necessari per svolgere le opportune analisi
epidemiologiche.
Obiettivi specifici
 Disporre di un sistema di acquisizione e controllo che:
 risponda ai criteri di trasparenza e condivisione delle regole tra Regioni e livello






nazionale del NSIS, al fine di garantire la qualità del dato a sistema;
garantisca l’indipendenza dal sistema informatico delle Regioni/Province Autonome;
garantisca il corretto trattamento dei dati sensibili.
Realizzare una modalità di messa a disposizione dei dati unica e standard.
Disporre di una banca dati integrata incentrata sul paziente.
Disporre di un sistema di reporting flessibile.
Disporre di un sistema di analisi.
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SIND - OBIETTIVI
Lo studio di fattibilità per il “Sistema Informativo Nazionale Dipendenze”
è nato con un duplice obiettivo:
 focalizzare l’attenzione del NSIS sulle “dipendenze”;
 individuare il patrimonio informativo necessario a promuovere buone pratiche
basate su evidenze scientifiche nella presa in carico e nella definizione del progetto
terapeutico-riabilitativo (ivi compreso l’uso del farmaco).
….
Il SIND, allo stato attuale, intende
focalizzare la propria attenzione sulla
dipendenza
da
sostanze
stupefacenti, rinviando ad un
momento
successivo
le
altre
tipologie di dipendenze.
Alcool
….
SIND
….
Tecnologie
Gioco
Stupefacen
ti
Fumo
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SCHEMA DEL PROCESSO DI IMPLEMENTAZIONE
Il processo di implementazione può essere scomposto in 5 macro
macro-processi:
 Raccolta, la Regione/P.A. raccoglie e verifica la completezza e la qualità dei dati
reperiti sul territorio.
 Messa a disposizione, la Regione/P.A. mette a disposizione del SIND i dati
raccolti e controllati.
 Controllo, il SIND verifica la completezza e la correttezza dei dati pervenuti,
segnalando alle Regioni/P.A. eventuali errori/anomalie.
 Feedback alle Regioni/P.A., il SIND invia il dettaglio degli errori e/o anomalie
riscontrate. Le Regioni/P.A. a seguito delle segnalazioni, aggiornano i dati inviati
rimettendoli a disposizione del SIND.
 Elaborazione reportistica, a valle dei controlli effettuati ed entro il termine
previsto viene elaborata la reportistica.
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SCHEMA DI MASSIMA DELL’APPLICAZIONE
NUOVO SISTEMA INFORMATIVO SANITARIO
Messa a disposizione dei dati
SIND
Invio errori/anomalie riscontrate
Regioni/P.A.
REPORT
Altri enti
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CONTESTO: I FLUSSI NSIS
•
All’interno dell’NSIS, inoltre, i flussi già attivati prevedono una “struttura
dati” articolata in tre blocchi:
 Anagrafica
 Contatto
La struttura è già utilizzata dai flussi SIISI e SISM
 Prestazione
NSIS
Prestazioni ambulatoriali
e farmaceutiche
SIISI
Salute Mentale
SISM
Dipendenza
SIND
Anagrafica
Contatto
Prestazione
Prestazione
Anagrafica
Contatto
Prestazione
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MODELLO DATI SIND:
MACRO-STRUTTURA DI RIFERIMENTO
Sostanze d’uso/Comp.nto
Codice Regione inviante i dati
Contatto
Caratteristiche
socio/anamnestiche
Codice Regione inviante i dati
Codice ASL inviante i dati
Codice Regione inviante i dati
Codice Struttura inviante i dati
Codice ASL inviante i dati
ID utente
Codice Struttura inviante i dati
Età di primo uso/comportamento
ID utente
Tipologia sostanza/comportamento
(Primaria/secondaria)
Età di primo trattamento per sostanze
ID programma (tipo cod. PAG)
Struttura presso cui è stato effettuato il
trattamento
Codice Tipologia struttura inviante
Data rilevamento
Codice Sostanza/Comportamento
Codice Frequenza Iniettiva
Codice via di assunzione
Codice Frequenza d’Uso / Comportamento
Esami sostenuti
Codice ASL inviante i dati
Codice Struttura inviante i dati
ID utente
Codice struttura inviante
Età di primo trattamento per patologia
concomitante psichiatrica
Età di prima segnalazione per uso o
possesso di sostanze
Data inizio contatto
Anagrafica soggetto
Data chiusura contatto
Modalità conclusione contatto (ex esito PAG)
Condizione legale penale
Codice Regione inviante i dati
Età di prima denuncia per la quale è stato
condannato.
Codice ASL inviante i dati
Codice tipologia gruppo di prestazioni (ex
codice tipologia PAS)
Codice Struttura inviante i dati
Codice Regione inviante i dati
Codice ASL inviante i dati
Codice Struttura inviante i dati
ID utente
ID utente (tipo “chiave soggetto”)
Data di nascita
Sesso
Provincia di nascita
Data esame
Comune di nascita
Esito esame
Codice Esame
Cittadinanza
Stato civile
Patologia concomitante
Regione di residenza
Codice Regione inviante i dati
ASL di residenza
Codice ASL inviante i dati
Comune di residenza
Codice Struttura inviante i dati
Stato estero di residenza
ID utente
N° tessera eur. ass. e malattia
Data rilevamento
Codice istituzione competente
Vaccinato HBV
Codice scolarità
Anno prima diagnosi
Codice condizione abitativa convivenza
Codice Patologia concomitante (ICD-09)
Codice condizione abitativa alloggio
Codice Patologia psichiatrica (DSM4R)
Familiarità
Coabitazione con altri con uso di sostanze
Soggetto con figli minorenni
Codice Regione inviante i dati
Codice occupazione
Codice ASL inviante i dati
Codice tipo soggetto
Codice Struttura inviante i dati
Codice movimento soggetti
ID utente
Soggetto residente in Comune
competenza del SERT
Familiarità
Gruppi di prestazioni
omogenee
Codice Regione inviante i dati
Codice ASL inviante i dati
Codice Struttura inviante i dati
ID utente
ID programma (tipo cod. PAG)
Codice struttura erogante
Codice tipologia struttura erogante
Data inizio gruppo di prestazioni omogenee
Data chiusura gruppo di prestazioni omogenee
Codice gruppi di prestazioni
N° di prestazioni (ex. densità di prestazioni )
Codice Finalità
Codice Farmaco
Dosaggio medio (ex quantità di farmaci)
Diagnosi familiarità
Categoria diagnosi familiarità
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PATRIMONIO INFORMATIVO GESTITO
Esami sostenuti
Esame di ammissione
Patologia concomitante
Sostanze d’uso/
Comportamento
Anagrafica soggetto
Dati
anagrafici
Contatto
STRUTTURA
Gruppi di prestazioni
omogenee
Gruppo di prestazioni A
Gruppo di prestazioni
B
Gruppo di prestazioni
C
Quando l’utente arriva in una
struttura si crea il “contatto”
Gruppo di prestazioni
N
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POPOLAMENTO DEL SIND
 I flussi informativi “popoleranno” il SIND con periodicità annuale, come
di seguito rappresentato.
Flusso informativo
Strutture
(dati come da modelli SER 01)
Personale
(dati come da modelli SER 02)
Caratteristiche dell’utenza e
prestazioni erogate
(nuovo flusso informativo
basato su dati individuali)
Periodicità
Note
Annuale
Dovrebbe essere previsto un
aggiornamento anche intra-annuale
(es. nel caso in cui sia previsto un
nuovo SERT).
Annuale
Annuale
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MINISTERO DELLA SALUTE
Flussi informativi utenti servizi
Il DPR 309/90 “Testo unico delle leggi in materia di disciplina degli
stupefacenti e sostanze psicotrope, prevenzione, cura e riabilitazione dei
relativi stati di tossicodipendenza” prevede:
•
all’art.2 che “Il Ministero della salute, determini, gli indirizzi per il rilevamento
epidemiologico da parte delle regioni e province autonome e da parte delle
unità sanitarie locali, dei dati concernenti le dipendenze da alcool e da
sostanze stupefacenti o psicotrope”.
•
all’art.3 l’istituzione presso il Ministero della sanità del Servizio centrale per le
dipendenze da alcool e sostanze stupefacenti o psicotrope che deve
provvedere, tra l’altro, a raccogliere ed elaborare i dati relativi al numero dei
servizi pubblici e privati attivi nel settore delle droghe e dell'alcool, ai
contributi ad essi singolarmente erogati, nonché al numero degli utenti
assistiti ed ai risultati conseguiti nelle attività di recupero e prevenzione
messe in atto;
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MINISTERO DELLA SALUTE
Flussi informativi utenti servizi
• Tossicodipendenti
Servizi pubblici
*
*
Rilevazione semestrale
Rilevazione annuale
(DM 3 ottobre 1991; DM 20 settembre 1997)
• Alcooldipendenti
Servizi pubblici e privati ambito SSN
(DM 4 settembre 1996)
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MINISTERO DELLA SALUTE
Flusso servizi pubblici tossicodipendenza:
Definizione di caso e Caratteristiche
• Il Trattamento è la esecuzione da parte del servizio di una
procedura terapeutica o riabilitativa
farmacologica o non - anche in ambiente esterno al servizio
(comunità terapeutica, prigione)
• Copertura: oltre il 90%
• Flusso di dati: Dati aggregati. Schede cartacee standard dai
servizi al Ministero o tramite le Regioni. Possibilità di invio
dei dati per via elettronica (opzionale)
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MINISTERO DELLA SALUTE
Flusso servizi pubblici: Informazioni
• Caratteristiche amministrative
• Personale assegnato
• Utenti per classe d’ età
• Utenti per sostanza d’abuso
• Trattamenti
• Sierologia HIV, HBV, HCV
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MINISTERO DELLA SALUTE
Flusso servizi pubblici: dati
Graf. 1 - UTENTI DEI SERVIZI PUBBLICI PER LE TOSSICODIPENDENZE
180.000
170.000
160.000
150.000
N° utenti
140.000
130.000
120.000
110.000
100.000
90.000
80.000
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
anni
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MINISTERO DELLA SALUTE
Flusso servizi pubblici: dati
• N. medio di pazienti per SerT = 345
(elevata variabilità territoriale)
• Rapporto M/F = 6,2 (stabilità temporale)
• Il 9,1% dei pazienti (15.339) è stato trattato presso
strutture riabilitative (in diminuzione)
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MINISTERO DELLA SALUTE
Flusso servizi pubblici: dati
classe di età più frequente: >39 anni (31,9%)
•
% pazienti 20-24=10,6%
•
% pazienti 25-29 anni=16,2%
•
% pazienti 30-34 anni=18,6%
•
% pazienti 35-39 anni=20,0%
•
% pazienti > 39= 31,9%
INVECCHIAMENTO DELL’UTENZA
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MINISTERO DELLA SALUTE
Flusso servizi pubblici: dati
Sostanza d’abuso primaria
•
Eroina 70,2% (in diminuzione - 90% nel 1991)
•
Cocaina 15,1% (in aumento - 1,3% nel 1991)
•
Cannabinoidi 8,8% (in aumento fino al 2004, poi diminuzione, ora stabile)
Sostanza d’abuso secondaria
•
Cannabinoidi 29,6%
•
Cocaina
31,5%
•
Alcol
15,5%
•
BDZ
5,8%
•
Ecstasy
2,5%
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MINISTERO DELLA SALUTE
Flusso servizi pubblici: dati
Trattamenti
Programmi farmacologici integrati = 64,3%
 nei SerT (56,6%)
Clonidina
Naltrexone
 nelle strutture riabilitative (3,0%)
 in carcere (4,7%)
Metadone
Trattamenti solo riabilitativo-psicosociali = 35,7%
 26,4% nei Servizi
 3,8% nelle strutture riabilitative
 5,5% in carcere
Psicoterapia
Sostegno psicologico
Interventi sociali
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MINISTERO DELLA SALUTE
Flusso servizi pubblici: dati
HIV
pazienti sieropositivi sul totale dei testati (n = 63.989) = 11,7%
in diminuzione (28,8% nel 1991)
valore
HBV
pazienti sieropositivi sul totale dei testati (n = 58.898) = 32,7% valore
in diminuzione (50,9% nel 1991)
HCV
pazienti sieropositivi sul totale dei testati (n = 74.514) = 59,2% valore in
lieve diminuzione (67,3% nel 1991)
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